馬淑敏 崔艷華

河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

凝血與纖溶系統(tǒng)水平在產(chǎn)婦DIC中的比較分析

馬淑敏 崔艷華

河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討凝血與纖溶系統(tǒng)水平在產(chǎn)婦DIC中的臨床應(yīng)用意義。方法 回顧分析30例產(chǎn)婦DIC患者與35例正常妊娠順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)患者的凝血功能檢查結(jié)果。結(jié)果 2組患者在PT、TT、APTT、FIB、D－D、3P試驗(yàn)的檢測結(jié)果比較中存在明顯的差異(P＜0.05)。正常產(chǎn)孕產(chǎn)前狀態(tài)凝血時間延長;而發(fā)生DIC的產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢測時就有各種凝血時間延長，F(xiàn)ib下降，D－D升高;DIC產(chǎn)婦在產(chǎn)后檢測結(jié)果顯示，各種凝血時間均明顯延長，F(xiàn)ib下降，D－D升高，3P試驗(yàn)(+)。結(jié)論 產(chǎn)前孕婦凝血功能狀態(tài)的變化是一種代償變化，容易造成產(chǎn)婦血液血栓的形成，對產(chǎn)婦進(jìn)行血液凝血與纖溶系統(tǒng)指標(biāo)檢測，可以早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生DIC的危險，及時采取相應(yīng)治療措施，防止DIC的發(fā)生。

凝血;纖溶系統(tǒng);產(chǎn)婦DIC

彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是在某些致病因素的作用下，一種彌散而且隱匿的全身小血管內(nèi)廣泛的微血栓形成，以及繼發(fā)性纖溶受抑制的一種以凝血、抗凝血及纖溶、抗纖溶失衡為病理特征的臨床血栓、出血綜合征［1］。DIC是產(chǎn)科一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如得不到及時的診斷和治療，且會危及產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。若能早期診斷產(chǎn)婦的DIC，并去除DIC的除因，則預(yù)后良好。筆者回顧分析2009－04—2011－04在我科分娩的30例并發(fā)DIC產(chǎn)婦與35例正常妊娠順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的凝血功能檢查結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將30例合并DIC的產(chǎn)婦作為DIC組，年齡26～41歲，平均25.6歲。其中第一胎18例，第二胎9例，第三胎3例。順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)9例。產(chǎn)后30例均發(fā)生陰道大量出血，臨床體征及實(shí)驗(yàn)檢查確診為DIC，其中1例搶救無效死亡。35例正常產(chǎn)者作為對照組，年齡21～41歲，平均26.4歲。產(chǎn)前無出血或凝血性疾病，產(chǎn)后無并發(fā)癥。2組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周、胎次等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)與DIC主要表現(xiàn)有陰道大出血，持續(xù)并不凝血，出血量1 200～3 000 mL。30例患者均有不同程度的休克，并且伴有不同程度的心、肺、肝腎等器官功能衰竭。

1.3 觀察指標(biāo)產(chǎn)前、產(chǎn)后的凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿纖維蛋白(Fib)、血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P)、D2二聚體(D－D)。

1.4 檢測方法抽取DIC組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)前靜脈血及DIC組產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈血進(jìn)行檢測。PT、TT檢測采用凝固法;APTT檢測采用發(fā)色底物法;Fib采用乳膠半定量試驗(yàn);3P按常規(guī)方法檢測;D－D采用免疫比濁法。所有操作步驟嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用表示，采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果2組患者在PT、TT、APTT、FIB、D－D、3P試驗(yàn)的檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。正常產(chǎn)孕產(chǎn)前狀態(tài)凝血時間延長;而發(fā)生DIC的產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢測時就有各種凝血時間延長，F(xiàn)ib下降，D－D升高;DIC產(chǎn)婦在產(chǎn)后檢測結(jié)果顯示，各種凝血時間均明顯延長，F(xiàn)ib下降，D－D升高，3P試驗(yàn)(+)。

表1 DIC組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)的比較 (±s)

表1 DIC組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)的比較 (±s)

注:與對照組產(chǎn)前相比，*P＜0.05;與DIC組產(chǎn)前相比，△P＜0.05

組別 n PT(s) APTT(s) Fib(g/L) TT(s) D－D(mg/L) 3P 試驗(yàn)對照組產(chǎn)前 35 9.26±0.87 27.75±3.01 3.79±1.26 8.43±0.862.16±0.30 1 DIC組產(chǎn)前 30 16.89±0.82* 41.23±3.95* 1.58±1.02* 14.92±0.96* 4.38±0.16* 30* DIC組產(chǎn)后 30 30.75±0.92 72.96±5.84△ 1.03±0.75△ 21.42±1.21△ 6.24±0.93△ 30△

2.2 檢測指標(biāo)的相關(guān)性對觀察組檢測內(nèi)容指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，見表2。

表2 觀察組各觀察指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

DIC的病理變化［2］進(jìn)程主要可以分為3期:高凝期，又稱凝亢期;消耗性低凝期，又稱凝溶期;繼發(fā)性纖溶期，又稱凝衰期。雖然DIC的進(jìn)程分為3期，但3期并不是完全分開的，常常是互相重疊進(jìn)行的。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，DIC組與對照組相比凝血酶原時間(PT)、活化的部分凝血活酶時間(APTT)、D2二聚體(D－D)、纖維蛋白(Fib)、3 P試驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。說明在產(chǎn)婦DIC時，血中凝血與纖溶系統(tǒng)水平有明顯的變化?？梢杂脕韺IC進(jìn)行早期診斷。

正常人在健康生理狀態(tài)下，凝血和抗凝血系統(tǒng)處于一種動態(tài)平衡，妊娠時，機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，此時纖溶功能會代償性增加，以維持凝血和抗凝血系統(tǒng)的動態(tài)平衡。PT是檢驗(yàn)是否缺乏外源性凝血因子的唯一指標(biāo)，也是用來監(jiān)測口服抗凝藥用量的首選指標(biāo)。APTT反映的是內(nèi)源性凝血是否正常的指標(biāo)。TT是檢測凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)功能的指標(biāo)［3］。Fib是纖維蛋白的前體。血漿D－D水平能反應(yīng)繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能。

產(chǎn)前孕婦凝血功能狀態(tài)的變化是一種代償變化，容易造成產(chǎn)婦血液血栓的形成，對產(chǎn)婦進(jìn)行血液凝血與纖溶系統(tǒng)指標(biāo)檢測，可以早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生DIC的危險，及時采取相應(yīng)治療措施，防止DIC的發(fā)生。

［1］陳文彬主編.診斷學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:303－314.

［2］劉澤霖.DIC的研究進(jìn)展－診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.血栓與止血學(xué)，2001，7(2):93－96.

［3］邵天波，余麗萍，梁少玲，等.318例臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢測分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(6):459－460.

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1007－8991(2012)05－0086－02

(收稿 2012－02－29)