郭沛

鄭州大橋醫(yī)院 鄭州 450000

經(jīng)腹腔鏡宮外孕手術(shù)后輸卵管通暢的臨床分析

郭沛

鄭州大橋醫(yī)院 鄭州 450000

目的 分析經(jīng)腹腔鏡宮外孕手術(shù)后輸卵管通暢情況。方法 將220例宮外孕患者分為開(kāi)腹手術(shù)組100例和腹腔鏡手術(shù)組120例，觀察2組病例術(shù)后輸卵管通暢率。結(jié)果 術(shù)后1 a復(fù)查輸卵管通暢情況，腹腔鏡手術(shù)組輸卵管通暢率95.83%，顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組的54.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在腹腔鏡下手術(shù)治療宮外孕，可減少創(chuàng)傷、對(duì)病灶處理更細(xì)致，最大限度保護(hù)輸卵管功能，提高術(shù)后輸卵管通暢率，為患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠提供機(jī)會(huì)。

宮外孕;腹腔鏡;輸卵管通暢

宮外孕是婦科最常見(jiàn)的急癥之一，最常發(fā)生的部位是輸卵管，占宮外孕的90%以上［1］。大部分宮外孕患者需要手術(shù)治療，手術(shù)方法有常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種［2］。為了進(jìn)一步了解兩種術(shù)式對(duì)輸卵管通暢率的影響，2005－01—2011－01，我們將220例宮外孕患者隨機(jī)分為開(kāi)腹手術(shù)組100例和腹腔鏡手術(shù)組120例，比較2組術(shù)后輸卵管通暢情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組220例宮外孕患者，年齡24～42歲，平均26.8歲。所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)30～78 d，平均48 d。有不同程度腹痛伴或不伴陰道出血。腹部超聲示附件區(qū)可見(jiàn)大小不等混合性包塊，宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊。尿HCG檢測(cè)陽(yáng)性。所有病例均無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病。2組病例在年齡、異位妊娠部位、疾病程度上無(wú)差異，臨床具有可比性。

1.2 方法開(kāi)腹手術(shù)組:持續(xù)硬膜外麻醉，下腹部正中切口長(zhǎng)6～8 cm，入腹。腹腔鏡手術(shù)組:全麻下，頭低臀高位，于臍下緣切開(kāi)長(zhǎng)約1 cm皮膚切口，建立氣腹，置入10 mm的Trocar后放入腹腔鏡，直視下分別于恥骨聯(lián)合上3～4 cm腹正中線左側(cè)3.0 cm處和左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置入5 mm和10 mm的Trocar，置入相應(yīng)器械。2組手術(shù)入腹后，迅速吸出積血，暴露出病變部位，根據(jù)病變的具體情況行輸卵管開(kāi)窗術(shù)(選擇遠(yuǎn)離輸卵管系膜側(cè)妊娠部位，以單極電針線性切開(kāi)1/3～1/2，深達(dá)輸卵管腔以正負(fù)壓吸引器水沖洗分離取出妊娠胚胎組織)、輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)(可不切開(kāi)輸卵管而從傘端部取出胚胎組織)，徹底對(duì)病灶進(jìn)行清除，電灼止血。術(shù)后1 a對(duì)2組全部患者進(jìn)行輸卵管通暢檢查，了解輸卵管通暢情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采取t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腹腔鏡手術(shù)組120例出現(xiàn)輸卵管不通暢5例，其中間質(zhì)部2例，峽部1例，傘部2例。開(kāi)腹手術(shù)組100例中輸卵管不通暢46例，間質(zhì)部11例，峽部10例，壺腹部9例，傘端16例。見(jiàn)表1。

表1 2組輸卵管通暢情況

3 討論

隨著影像技術(shù)完善及HCG檢測(cè)的普及，宮外孕的早期診斷率已顯著提高，因此保守治療和微創(chuàng)手術(shù)治療也隨之增多。由于手術(shù)中需對(duì)患側(cè)輸卵管進(jìn)行切開(kāi)取出胚胎組織，對(duì)輸卵管造成不同程度的損傷或胚胎組織取出不完整，均能夠?qū)е螺斅压馨l(fā)生粘連［2］，造成輸卵管不通繼發(fā)不孕，間質(zhì)部及傘部異位妊娠術(shù)后最易出現(xiàn)輸卵管梗阻。本組資料顯示，術(shù)后1 a復(fù)查，腹腔鏡手術(shù)組輸卵管通暢率為95.83%，顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組(54.00%)。主要是因?yàn)?(1)腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)［3］，可以有效避免開(kāi)腹手術(shù)時(shí)臟器在空氣中暴露和手套、敷料對(duì)組織造成直接接觸損傷，降低了術(shù)后發(fā)生輸卵管與周圍組織粘連幾率。(2)腹腔鏡下手術(shù)視野被放大數(shù)倍，可以更加清晰的觀察和處理病變部位，將輸卵管組織的損傷程度降到最低，更好保護(hù)輸卵管功能，有利于術(shù)后輸卵管通暢，增加宮內(nèi)妊娠機(jī)會(huì)［4］。

［1］陳仙黔，羅寶珠，吳明雙.超聲導(dǎo)向介入治療異位妊娠36例療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，6:72－75.

［2］廖珍，陳光松，歐桂珍.三聯(lián)療法終止異位妊娠的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，4:14－16

［3］許爽君，馮宗文，邱麗.宮外孕Ⅱ號(hào)方加味治療異位妊娠51例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，7:32－34.

［4］趙軒，黃官友.異位妊娠藥物治療三種方法比較［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，4:67－68.

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1007－8991(2012)05－0091－02

(收稿 2012－03－16)