來新風 扈延梅 張 麗

河南黃河三門峽醫(yī)院手術(shù)室 三門峽 472000

激光介入治療腋臭患者的圍手術(shù)期護理

來新風 扈延梅 張 麗

河南黃河三門峽醫(yī)院手術(shù)室 三門峽 472000

目的 總結(jié)激光介入治療腋臭患者圍手術(shù)期護理體會。方法 對160例激光介入治療腋臭手術(shù)配合的總結(jié)。結(jié)果150例患者治愈，5例6個月后患者癥狀改善，但不滿意，再經(jīng)激光手術(shù)，達到治愈。5例患者出現(xiàn)皮瓣壞死，其中4例皮瓣壞死范圍2 cm，經(jīng)3周后治愈。1例出現(xiàn)較大范圍皮瓣壞死，經(jīng)再次手術(shù)治愈。160例患者均無腋窩區(qū)神經(jīng)、血管損傷并發(fā)癥。結(jié)論 半導體激光儀治療腋臭是一種操作簡便，安全損傷小，無切開，恢復快，并能保持皮下皮膚狀態(tài)，效果確切。強調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面的心理護理。

汗腺疾病;激光;手術(shù)配合

腋臭俗稱“狐臭”又稱汗臭癥，主要是存在于大汗腺內(nèi)的細菌感染而引起。就診的腋臭患者大多是處于心理發(fā)育期的青少年男女，心理壓力很大，不愿參加社會活動，影響了日常工作、學習及生活，甚至導致心理疾病。2006－01—2012－01，我院對接受半導體激光治療儀經(jīng)皮多點穿刺治療腋臭術(shù)的患者，進行圍手術(shù)期綜合護理，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料160例患者中女128例，男32例;年齡12～34歲。臨床表現(xiàn):有腋窩多汗及明顯的異味，耵聹為咖啡色糊狀。其中154例為第1次治療，6例為再次治療。

1.2 手術(shù)方法(1)采用Diomend半導體激光治療儀，波長810 nm，末端最大輸出功率15 W，光導纖維400 nm，18G留置針2支，長7 cm。(2)患者取雙手抱頭仰臥位，絡合碘消毒雙側(cè)腋窩，分別鋪無菌巾。(3)用2%的鹽酸利多卡因注射液雙側(cè)腋窩真皮下局部浸潤麻醉，每側(cè)用量15～20 mL，麻醉后用砂布按摩麻醉區(qū)5 min。(3)按照標記的穿刺點(如圖1)，沿真皮下用18 G留置針穿刺，從后緣至前緣，退出針芯，置入激光光纖后(如圖2)，再退出18 G留置針(以免燒壞留置針)。設定激光功率為10 W，調(diào)整脈沖持續(xù)時間1 s，間隔時間1 s。腳踏開關(guān)使激光機進入工作狀態(tài)，以2～3 mm∕s速度均勻回撤光纖，汽化破壞真皮下汗腺(激光作用的過程中可以聽見明顯的聲響，也可以看見明顯的氣煙從針孔冒出且有異味)。(4)沿標記的穿刺點分別穿刺和應用激光作用，完成一側(cè)。按同樣方法進行另一側(cè)手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，再次用絡合碘消毒腋窩區(qū)，紗布加壓包扎［1］。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理:①心理護理:本組均為門診患者，采用局部浸潤麻醉。首先告知手術(shù)全過程意識清醒，心理壓力很大，不愿參加社會活動，影響了日常工作、學習及生活，甚至導致心理疾病。同時向患者及家屬介紹激光是一種安全有效、創(chuàng)傷小、恢復快的治療方法。②術(shù)前準備:常規(guī)檢查術(shù)前3項及凝血功能。皮膚清潔，嚴格按手術(shù)范圍進行備皮，注意不能劃破皮膚。在雙側(cè)腋下做標記，在標記區(qū)域的前后線上，每隔1 cm分別標記穿刺點。放置機器及腳控開關(guān)與合適部位，接通電源，打開激光機總開關(guān)。將鑰匙插入鎖孔，順時針旋轉(zhuǎn)至0，使機器處于待機狀態(tài)。在操作面板上按下Stanby，整個預熱過程需5～10 s。打開激光輸出口外蓋，插入導光束。選擇激光類型，調(diào)節(jié)輸出功率10 W、輸出時間1 s、間隔時間1 s。一切就緒后，按R，即可通過腳控開關(guān)進行工作，暫不使用時，可按S，使之處于備用狀態(tài)。使用完畢，再次按S，拔出導光束，用鑰匙關(guān)閉機器并取下鑰匙。關(guān)閉機器電源開關(guān)，拔出插頭，收回腳控開關(guān)，物歸原處。④注意事項:導光束應順勢盤放，避免彎曲度＜90°，禁止折疊，防止受壓，采用低溫等離子滅菌，備用。

1.3.2 術(shù)中護理:手術(shù)室護士在手術(shù)全程始終陪伴患者，及時溝通，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕患者緊張情緒。嚴格無菌操作，避免感染。讓患者雙眼緊閉，避免進行皮膚消毒時消毒液賤到眼內(nèi)。將導線連接在儀器上，并調(diào)輸出功率。

1.3.3 術(shù)后護理:局部消毒后，包扎?？诜股? d。避免上肢做大幅度外展動作。適當休息，避免劇烈活動導致腋窩汗?jié)n。告訴患者手術(shù)成功，鼓勵其多參加集體活動。

2 結(jié)果

治愈150例，5例患者6個月后患者癥狀改善，但不滿意，經(jīng)再次激光手術(shù)治療治愈。5例患者出現(xiàn)皮瓣壞死，其中4例皮瓣壞死范圍＜2 cm，經(jīng)換藥3周后治愈合，1例出現(xiàn)較大范圍皮瓣壞死，經(jīng)再次手術(shù)治愈。全部患者均無腋窩區(qū)神經(jīng)、血管損傷并發(fā)癥。

3 小結(jié)

腋臭患者由于心理壓力很大，常存在心理疾病，加之對手術(shù)缺乏了解，懷疑手術(shù)效果，擔心手術(shù)安全，害怕疼痛等，往往處于持續(xù)緊張狀態(tài)。所以，術(shù)前應與患者做好溝通與交流，使患者對手術(shù)的過程和術(shù)后的效果有個全面正確的了解，使患者具備充分的心理準備，以緩解患者的緊張情緒，使手術(shù)得以順利進行。手術(shù)前仔細檢查設備及其附屬設備是否齊全，以確保其功能正常。正確連接激光輸出系統(tǒng)，確保各部件性能正常后才可使用。導光束應順勢盤好，禁止折疊，防止受壓。

治療時機最好是春秋季節(jié)。因夏季會增加感染的機會，易引起皮瓣感染壞死。本組5例皮瓣壞死均是夏季手術(shù)患者。穿刺針必須沿真皮下進行穿刺，置入激光光纖后，能見到發(fā)紅的亮點，當穿刺過深時，有可能損傷腋窩神經(jīng)及血管。對16歲以下者，激光能量我們通常選擇9 W，16歲以上，選擇12 W。

激光介入治療腋臭是一種全新的微創(chuàng)介入治療腋臭的方法，操作簡便，安全有效，創(chuàng)傷微小，是一種值得推廣的治療腋臭的方法。

［1］張建法，曹宏偉，王濤.經(jīng)皮多點穿刺激光介入治療腋臭126例體會［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38(1):124－125.

R473.6

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1007－8991(2012)05－0124－02

(收稿 2012－03－23)