田桂云

河南西平縣中醫(yī)院 西平 463900

護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科術(shù)后尿潴留的臨床觀察

田桂云

河南西平縣中醫(yī)院 西平 463900

目的 探討護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后尿潴留的效果。方法 選取自愿行護(hù)理干預(yù)的婦產(chǎn)科手術(shù)患者349例，所有患者術(shù)前均留置尿管。隨機(jī)抽取既往具有完整病例記錄的婦產(chǎn)科手術(shù)后患者367例作為對(duì)照組。比較護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后尿潴留的效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后患者術(shù)后自然排尿率為95.7%，而未經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)護(hù)理組的自然排尿率為84.7%。差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)過(guò)積極有效的心理護(hù)理和專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，能夠極大提高婦產(chǎn)科患者術(shù)后的自然排尿率，有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

婦產(chǎn)科手術(shù);尿潴留;護(hù)理干預(yù)

尿潴留是婦產(chǎn)科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指術(shù)后或是產(chǎn)后6～8 h不能自己排尿或排尿不暢致尿液在膀胱內(nèi)積聚。由于膀胱充盈引起相關(guān)反射刺激，給患者帶來(lái)生理和心理上的諸多困擾［1］。我院自2008年開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)的護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后尿潴留，效果滿意，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008－01—2010－12自愿行護(hù)理干預(yù)的婦產(chǎn)科手術(shù)患者349例作為觀察組，年齡21～45歲，平均31.5歲。所有患者術(shù)前均留置尿管，其中婦科手術(shù)195例，產(chǎn)科手術(shù)154例。隨機(jī)抽取我院既往具有完整病例記錄的婦產(chǎn)科手術(shù)后患者367例作為對(duì)照組，年齡22～45歲，平均32.5歲?；颊咝g(shù)前也留置尿管。其中婦科手術(shù)205例，產(chǎn)科手術(shù)162例。2組年齡、疾病類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。尿潴留判定標(biāo)準(zhǔn)以拔出尿管后4 h未能自行排尿，排除大出血及缺水等因素造成的無(wú)尿和少尿病例。

1.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以下綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 心理護(hù)理:多數(shù)婦科手術(shù)為年輕女性，尤其是產(chǎn)科多為急診手術(shù)，術(shù)后各種不適感及擔(dān)心意外導(dǎo)致心理承受力較差，更易引起焦慮和過(guò)分的擔(dān)心。由于術(shù)前留置尿管多數(shù)引起患者不適，應(yīng)告知患者留置尿管的必要性。針對(duì)年輕婦產(chǎn)科手術(shù)患者，我們?cè)谑中g(shù)前告知患者相關(guān)手術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，緩解患者的緊張焦慮情緒。術(shù)前告知患者發(fā)生術(shù)后尿潴留的幾率和發(fā)生機(jī)制，并講明治療方式和治療效果，使患者從心理上得到安慰。出現(xiàn)尿潴留后，應(yīng)告知患者具體的治療方案，并及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，通過(guò)安慰、鼓勵(lì)等溝通方式減少患者的緊張情緒。

1.2.2 術(shù)前排尿練習(xí):術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行床上排尿練習(xí)，減少術(shù)后排尿姿勢(shì)改變對(duì)患者的影響。術(shù)前即進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，包括縮肛運(yùn)動(dòng)及排尿中斷訓(xùn)練。通過(guò)3～4次/d的練習(xí)，可增加患者膀胱內(nèi)外括約肌和逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力［2］。

1.2.3 給患者提供隱蔽的排尿環(huán)境:由于醫(yī)院環(huán)境相對(duì)嘈雜，當(dāng)個(gè)體處于大庭廣眾之下，由于倫理觀念和緊張的情緒下，有時(shí)也會(huì)抑制排尿出現(xiàn)尿儲(chǔ)留。排尿時(shí)讓無(wú)關(guān)人員回避，進(jìn)行屏風(fēng)遮擋。治療和護(hù)理盡量避開(kāi)患者排尿時(shí)間，使患者安心排尿。

1.2.4 協(xié)助調(diào)整體位:為避免因不適應(yīng)排尿姿勢(shì)的改變而導(dǎo)致尿潴留，幫助患者在床上根據(jù)自己情況調(diào)整舒適的臥姿，并指導(dǎo)患者利用重力和盆底肌肉協(xié)助排尿。我們通常指導(dǎo)患者采取平躺后背墊高，或呈后仰半蹲位姿勢(shì)，利用重力盡量迎合患者正常排便姿勢(shì)進(jìn)行誘導(dǎo)排尿。

1.2.5 膀胱區(qū)局部按摩:術(shù)后囑咐家屬進(jìn)行腹部膀胱區(qū)的按摩，10～15 min/次。按摩時(shí)讓患者雙下肢自然放松伸直，放松腹部，操作者五指并攏后利用掌力向下向腹壁方向按摩，按摩力量以輕柔為準(zhǔn)，避免用力按壓。

1.2.5 利用條件反射誘導(dǎo):①聽(tīng)流水聲:利用患者聽(tīng)到水流后的條件反射誘導(dǎo)患者產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿。②熱敷法:熱水袋熱敷，保持袋外溫度在40～45℃，20～30 min/次。③按摩法:將手置于腹部膀胱膨隆處，由中間向兩邊輕輕按摩10～15次，再用手掌輕柔自膀胱底部向下推移按壓協(xié)助排尿［3］。④溫水沖洗會(huì)陰:取蹲位，將溫水沖洗患者會(huì)陰部，刺激尿道周?chē)窠?jīng)感受器而促進(jìn)排尿。

1.2.6 藥物治療:遵醫(yī)囑給予藥物治療以縮短尿潴留時(shí)間。新斯的明是可逆性膽堿酯酶抑制劑，對(duì)膀胱平滑肌具有較強(qiáng)的興奮作用。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時(shí)給予新斯的明1 mg肌內(nèi)注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本均數(shù)之間采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后自然排尿率為95.7%，對(duì)照組的自然排尿率為84.7%。差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后尿潴留效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后排尿情況

3 討論

尿潴留是婦產(chǎn)科術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后患者在胃腸道功能恢復(fù)后，通常在拔出尿管后4 h內(nèi)即可排尿。若尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能排出，當(dāng)尿液超過(guò)膀胱容積后，可引起患者生理和心理的極大痛苦。由于妊娠期導(dǎo)致膀胱緊張度降低、腹肌松弛，婦科手術(shù)后盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致膀胱后支撐物減少而呈后傾狀態(tài)。上述解剖及功能性改變極易導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的發(fā)生。當(dāng)患者在拔除尿管4～6 h后未排尿或膀胱充盈后卻未能排尿，即應(yīng)進(jìn)行積極處理［4］。

本組資料顯示，經(jīng)過(guò)積極有效的心理護(hù)理和專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，能夠極大提高婦產(chǎn)科患者術(shù)后的自然排尿率，有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，值得推廣。

［1］聶超鳳，黃秋云.綜合治療婦產(chǎn)科尿潴留40例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(244).84－85.

［2］王玲珍.子宮全切術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(14)2 820－2 821.

［3］程秀清.婦產(chǎn)科術(shù)后預(yù)防尿潴留的護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，4，1 466.

［4］索春英，王寶珠.預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(240).203.

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1007－8991(2012)05－0151－02

(收稿 2011－12－10)