尚小玲

河南禹州市人民醫(yī)院急救站 禹州 461670

心血管急癥院前急救體會

尚小玲

河南禹州市人民醫(yī)院急救站 禹州 461670

目的 探討心血管急癥的院前急救休會。方法 回顧性分析我院收治的142例急性心血管病癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組51例，患者自行就診，沒有實(shí)施院前急救護(hù)理;觀察組91例，患者實(shí)施院前急救護(hù)理。比較2組患者總有效率。結(jié)果 進(jìn)行院前急救組總有效率為97.8%，未進(jìn)行院前急救組總有效率為80.4%，2組比較，P＜0.005。進(jìn)行院前急救組在就診時(shí)間為21.42 min，未進(jìn)行院前急救組為40.73 min，P＜0.05。進(jìn)行院前急救組死亡2例(2.2%)，未進(jìn)行院前急救組為9例(17.6%)，P＜0.005。結(jié)論 院前急救護(hù)理能顯著提高患者治療率，縮短患者急救時(shí)間，降低患者的病死率，提高臨床急救的效果。

心血管;急癥;急救

心血管疾病為臨床常見病，常起病急促，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致猝死，危害患者的生命。及時(shí)、準(zhǔn)確的院前急救，可以提高救治成功率、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后、降低猝死率［1］?，F(xiàn)回顧性分析我院近年收治的142例心血管急癥患者，現(xiàn)將其急救過程總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院自2009－01～2011－01收治的心血管急癥患者本組142例，均經(jīng)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)確診［2］。其中男89例，女65例;年齡44～76歲，平均65.3歲。其中冠心病并發(fā)心絞痛65例，心房顫動(dòng)23例，心律失常7例，急性左心衰31例，心肌梗死14例，心臟性猝死2例。

1.2 方法接到急救請求后，立即趕赴現(xiàn)場，在路上需與家屬進(jìn)行電話溝通，了解患者情況及病史，要求家屬進(jìn)行配合，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒。攜帶急救設(shè)備，包括急救箱、除顫機(jī)、心電圖機(jī)、相應(yīng)的藥品等，根據(jù)患者情況，采用平臥或半臥位;測血壓和心率，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，并做好相關(guān)記錄;持續(xù)吸氧，給予心肺復(fù)蘇、心律失常嚴(yán)重者或休克患者給予高濃度吸氧;視患者具體情況舌下含服硝酸脂類藥物，或適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮、嗎啡等，同時(shí)讓患者口服腸溶阿司匹林等;建立靜脈通道，以確保搶救藥物的順利給藥;如患者出現(xiàn)心跳、呼吸停止，即應(yīng)早期給予CPR，早期除顫和早期ACES。病情穩(wěn)定后盡快護(hù)送到上級醫(yī)院行進(jìn)一步的檢查及救治。臨床指癥穩(wěn)定后穩(wěn)定后，安全送至醫(yī)院。觀察2組患者臨床總有效率，得到救治時(shí)間及死亡發(fā)生情況。

1.3 臨床評定標(biāo)準(zhǔn)顯效:救治1 h后，患者呼吸困難癥狀消失，心率、呼吸恢復(fù)正常，血氧飽和度也恢復(fù)正常，雙肺聽診干濕啰音消失或僅為微弱;有效:救治1 h后，患者呼吸困難癥狀緩解，心率、呼吸好轉(zhuǎn)，血氧飽和度改善，雙肺聽診干濕啰音減少;無效:治療1 h后，上述指標(biāo)沒達(dá)到或沒緩解?？傆行?顯效+有效

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總體療效比較如表1所示，觀察組總有效率為97.8%，對照組為80.4%，2組比較，P＜0.005。

表1 2組總體療效比較 ［n(%)］

2.2 2組就診時(shí)間及病死率比較如表2所示，觀察組在發(fā)病后21.42 min即行就診，對照組為40.73 min，2組比較，P＜0.05。觀察組死亡2例(2.2%)，對照組為9例(17.6%)，P＜0.005。

表2 2組患者就診時(shí)間及病死率比較 (±s)

表2 2組患者就診時(shí)間及病死率比較 (±s)

組別 n 就診時(shí)間(min) 死亡/%觀察組 91 21.42±6.2 2(2.2)對照組 51 40.73±11.5 9(17.6) P值 ＜0.05 ＜0.005

3 討論

院前急救是指患者在病情危、重、急時(shí)從發(fā)病現(xiàn)場到抵達(dá)醫(yī)院的過程中展開的醫(yī)療救護(hù)，近年來受到了醫(yī)療單位的重視，已成為重要研究課題［3］，隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，人們對醫(yī)療救治的要求也在提高，要求在危重病的發(fā)病初期就能得到救治，而在重癥時(shí)進(jìn)行早期救治，能夠提高救治率，有研究表明危重病人只有不到10%的患者死于原發(fā)病，而其他患者死亡多由于搶救時(shí)機(jī)延誤，導(dǎo)致合并癥加重而死亡［4］。

心血管急癥一般起病急驟、病情來勢惡化程度高、早期病死率高。及早進(jìn)行有效的院前救治，可降低病死率。在緊急救治中應(yīng)把握穩(wěn)、準(zhǔn)、快，做到忙而不亂，準(zhǔn)確無誤，以及爭分奪秒。盡量縮短院前急救時(shí)間對于急救成功與否非常重要，在從急救中心趕到現(xiàn)場的時(shí)候，需要利用此段時(shí)間對患者的病情及病史進(jìn)行初步了解，同時(shí)對患者家屬進(jìn)行院外指導(dǎo)，盡量減輕緩解疼痛、對癥處理及解除焦慮。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員收治被救治者后，應(yīng)在院前以最快、最短的時(shí)間進(jìn)行有效搶救，立即對患者的呼吸、血壓進(jìn)行密切觀察監(jiān)測，進(jìn)行心肺復(fù)蘇程序。醫(yī)生3 min內(nèi)對患者的病情進(jìn)行快速評估，急救物品、藥品開始啟動(dòng);10 min之內(nèi)給予吸氧、導(dǎo)尿靜脈通道建立;15 min內(nèi)觀察呼吸、意識、瞳孔、面色及皮膚濕冷度，測量生命體征，描記心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無心律失常，記錄尿量、血型，備皮、備血。若患者出現(xiàn)由于缺血導(dǎo)致心肌梗死時(shí)，應(yīng)減輕心臟負(fù)荷，改善梗死區(qū)血流，肌注杜冷丁止痛，抗休克，糾正心律失常，采用鎮(zhèn)靜溶栓等治療措施。

在處理急性心腦血管事件時(shí)，也要預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生，并做好救治準(zhǔn)備，識別猝死高危患者的危險(xiǎn)信號，可減少猝死的發(fā)生。發(fā)生猝死時(shí)應(yīng)給予及時(shí)準(zhǔn)確的處理，機(jī)械通氣、氣道開放、穩(wěn)定呼吸循環(huán)、除顫、靜脈通道的建立、同時(shí)根據(jù)具體的病情應(yīng)用各種復(fù)蘇藥物、支持器官功能的恢復(fù)包括腦復(fù)蘇及病因處理等綜合措施?？傊l(fā)生心臟性猝死，也不能過早放棄搶救。提高現(xiàn)場復(fù)蘇成功的核心著關(guān)鍵問題是搶救人員早期到達(dá)，早期開始心肺復(fù)蘇，早期高級生命支持，早期電除顫等。

總之經(jīng)過多年的院前急救，我們認(rèn)為院前通過心電監(jiān)護(hù)觀察心臟的情況，對于心律失常的發(fā)生、性質(zhì)做出及時(shí)的診斷，快速診斷出心律失常、心肌梗死等心血管疾病，對于減少院前時(shí)間相當(dāng)重要;為醫(yī)生的治療提供依據(jù)和參考，使患者在院外就得到基本生命支持;同時(shí)可以時(shí)醫(yī)生對患者有針對性快速轉(zhuǎn)運(yùn)，避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的盲目性;在轉(zhuǎn)運(yùn)途中就可由醫(yī)生對即將轉(zhuǎn)運(yùn)的科室相聯(lián)系，使相應(yīng)的科室提前做好準(zhǔn)備，讓相應(yīng)的科室提前了解患者病情，以便安排好床位，搶救藥品及物品，以使院內(nèi)外搶救工作互相銜接，達(dá)到有效救治患者的目的。快速有效的院前急救工作可以提高危重患者的搶救成功率，對于降低患者病死率及致殘率具有重大意義［5］。

［1］高建德.心血管急癥150例院前急救體會［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(4):8－9.

［2］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué):下冊［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1 382－1 522.

［3］Sharma B R.Development of pre—hospital trauma.care systeman over－view［J］.In jury，2005，36(5):579.

［4］孫義萍，倪愛民，錢國薇，等.論院前急救中急救醫(yī)療功能的充分發(fā)揮［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24(7):518.

［5］Bury G.pre－h(huán)ospi1 emergency care in lreland［J］.EnergMed J，2005，22(12):893.

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1007－8991(2012)05－0155－02

(收稿 2012－02－28)