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        老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化患者肺通氣功能變化

        2012-12-17 08:11:44懷麗梅王玫紅趙鑫亮齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院東區(qū)呼吸科黑龍江齊齊哈爾161002
        中國老年學(xué)雜志 2012年7期
        關(guān)鍵詞:氣流阻塞性纖維化

        懷麗梅 王玫紅 趙鑫亮 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院東區(qū)呼吸科,黑龍江 齊齊哈爾 161002)

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限且呈進(jìn)行性發(fā)展為特征的疾病,其氣流受限不完全可逆〔1〕,臨床主要表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、呼吸受阻、耐受力降低、機(jī)體免疫功能下降等,嚴(yán)重者可并發(fā)心肺疾病,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。本研究通過總結(jié)老年COPD合并肺間質(zhì)纖維化患者的肺通氣功能特點(diǎn),旨在為臨床診斷提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2010年2月至2011年2月我院COPD患者110例,均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。其中單純COPD 55例為對照組,男32例,女23例,年齡(65.01±12.7)歲,病程為(6.2±1.5)年。COPD合并肺間質(zhì)纖維化55例為觀察組,男30例,女25例,年齡(66.84±5.2)歲,病程為(8.1±2.5)年。經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢確診22例,經(jīng)外科肺活檢確診10例,經(jīng)高分辨率計(jì)算機(jī)體層X線攝影術(shù)(HRCT)確診23例。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程無顯著差異(P>0.05)。

        1.2 方法 采用日本原裝進(jìn)口肺功能測試儀(MINATO),嚴(yán)格遵循操作規(guī)范?;颊呔o予吸入支氣管舒張劑沙丁胺醇0.25 mg,20 min后按預(yù)設(shè)程序逐項(xiàng)檢測肺通氣功能,主要指標(biāo)包括肺容量情況:肺活量(VC)、殘氣量(RV)、肺總量(TLC)、殘總比(RV/TLC)、功能殘氣量(FRC);肺通氣情況:用力肺活量(FVC),1秒量(FEV1),1秒率(FEV1/FVC)、最大通氣量(MVV)、最大呼氣中段流速(MMEF);流量-容積曲線:最大呼氣峰值流速(PEF)、3/4肺容量時流量(V75),V50,V25。重復(fù)測定3次,任意兩次測得值差值需小于5%(或100 ml),取平均值。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)以s表示,組間比較用方差分析和成組t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者肺容量比較 與對照組比較,觀察組VC降低,RV/TLC、FRC值均顯著升高(P<0.05)。RV、TLC值有降低趨勢,但無顯著差異(P>0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者肺通氣比較 與對照組比較,觀察組FEV1、FEV1/FVC、MMEF值均顯著降低,MVV值顯著升高(P<0.05或P<0.01)。見表1。

        表1 兩組患者肺容量和肺通氣比較( s,n=55)

        表1 兩組患者肺容量和肺通氣比較( s,n=55)

        FEVFEV/FVC組別 VC(ml)RV(ml)TLC(ml)RV/TLC FRC(ml)1(%)1MMEF(L/min)MVV(L/min)觀察組 59.22±8.30 90.94±15.28 95.02±10.43 52.19±4.22 90.67±11.73 42.37±10.28 45.89±12.37 20.37±7.52 46.73±10.26對照組 80.34±2.38 103.52±17.72102.45±15.67 35.28±9.10 80.29±8.12 80.39±11.27 80.35±10.82 100.28±10.84 15.77±2.43 t值 10.273 4.451 3.274 8.380 11.269 8.392 9.173 7.294 10.273 P值 0.043 0.051 0.078 0.027 0.048 0.042 0.028 0.001 0.003

        2.3 兩組患者流量-容積曲線比較 與對照組比較,觀察組PEF、V75、V50、V25值均有降低趨勢,但差異不顯著(均 P >0.05)。見表2。

        表2 兩組患者流量-容積曲線比較(s,n=55,L/min)

        表2 兩組患者流量-容積曲線比較(s,n=55,L/min)

        組別 PEF V75 V50 V25

        3 討論

        COPD主要病癥表現(xiàn)為氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管慢性炎癥,肺部肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞是影響其發(fā)病重要因素。且氣道炎癥、氣流受限、黏液纖毛功能障礙也可導(dǎo)致患者肺功能嚴(yán)重下降。氣道炎癥和氣流受限是COPD最重要的病理生理學(xué)改變,對其診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)判斷有十分重要臨床價值〔3,4〕。發(fā)生COPD時,外周小氣道出現(xiàn)不可逆性改變,氣道變得狹窄,肺泡融合,肺毛細(xì)血管收縮,生理無效腔變大,從而導(dǎo)致氣流受限。氣流受限由FEV1、FEV1/FVC來確定,以此評價外周氣道受阻情況〔5〕。

        COPD發(fā)病機(jī)制至今仍無統(tǒng)一定論。犬暴露于香煙煙霧中可同時引起肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化,兩種不同的病理結(jié)果提示這與病理修復(fù)機(jī)制有密切關(guān)系〔6〕。有學(xué)者則認(rèn)為引起肺間質(zhì)纖維化的病因是由于COPD出現(xiàn)慢性氣道炎癥所致〔7〕,這與有關(guān)學(xué)者的“抽煙可能是肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化的共同誘因”的論斷有所不同〔8〕。本文總結(jié)出老年COPD合并肺間質(zhì)纖維化患者肺通氣特點(diǎn)為:肺容量方面,單純COPD患者由于其肺彈性對支氣管環(huán)狀牽拽力變?nèi)酰偌又夏昊颊邫C(jī)體功能下降,氣道陷閉導(dǎo)致氣流受阻,阻力增大,肺容量相對升高,一旦合并間質(zhì)性肺纖維化,肺容量相對下降,彈性回縮力相對升高,但肺擴(kuò)張受阻(如吸氣量減少等)、氣流受阻及肺組織受損均可導(dǎo)致VC下降,而RV、TLC基本無明顯變化且程度不同,所以RV/TLC相對升高。肺通氣方面,單純COPD患者,氣道狹窄,氣流受阻,單位時間內(nèi)通氣量減少,用力呼氣時等因壓點(diǎn)向外周移動,氣道會更深程度地陷閉,使得FEV1下降明顯,再加之呼氣時間延長會不同程度補(bǔ)償肺容量〔9〕,故FEV1降低愈加明顯,一旦合并間質(zhì)纖維化,肺容量相對下降及肺彈性回縮力相對升高,使得FEV1及FVC均下降,且FEV1減少較FEV1/FVC程度高。綜上,單純COPD及COPD合并肺間質(zhì)纖維化患者肺功能有些許不同,通過對其特點(diǎn)進(jìn)行分析,為合并早期肺間質(zhì)纖維化篩查及動態(tài)觀察提供更快捷的方法,為患者確診肺功能損害及其程度提供可靠的數(shù)據(jù)支持。同時,利用肺功能檢查,無創(chuàng)傷且重現(xiàn)性高,患者痛苦較小,易于接受,可作為COPD合并肺間質(zhì)纖維化患者檢測的首選手段。

        1 龔建明,余志彬,趙亞紅.血漿纖維蛋白原與COPD肺通氣功能的相關(guān)性探討〔J〕. 中國醫(yī)療前沿,2008;3(12):93,95.

        2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸病學(xué)雜志,2007;30(1):8-17.

        3 趙銘琴,劉劍波,王 寧.COPD合并肺間質(zhì)纖維化患者50例肺通氣功能分析〔J〕.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2008;5(4):326-8.

        4 韓元嶺,徐麗娜,王 超.慢性阻塞性肺疾病高危人群肺通氣測定用于早期診斷的觀察〔J〕.黑龍江醫(yī)藥,2006;19(5):417-8.

        5 魯慧敏,施 萍.老年COPD患者呼吸肌力與肺通氣功能關(guān)系探討〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005;15(12):1841-3.

        6 聶祥畢.COPD與支氣管哮喘合并COPD在肺通氣功能、氣道激發(fā)試驗(yàn)及療效的臨床觀察〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué),2005;17(7):339-42.

        7 溫文川,黃林鋒,蔡建生,等.血漿纖維蛋白原與COPD肺通氣功能的相關(guān)性研究〔J〕.中國醫(yī)師雜志,2005;7(2):258-9.

        8 江 漢,趙志強(qiáng),王金平,等.穩(wěn)定期COPD病人不同時間的肺通氣功能測定結(jié)果比較〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2004;33(12):1812,1816.

        9 林艷華.COPD與支氣管哮喘合并COPD在肺通氣功能、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力的臨床觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2011;24(1):53-4.

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