王利群 關 青 王利民 高 雁 (吉林醫(yī)藥學院護理學院，吉林 吉林 303)

腦中風患者老年人居多，活動少，飲食少，胃腸蠕動差，特別是臥床患者更易致便秘，不僅給患者帶來痛苦，同時可因用力排便而誘發(fā)各種嚴重并發(fā)癥，如心、腦血管疾病而危及生命。芒硝為中醫(yī)常用的瀉下通便藥，臨床上常采用大黃芒硝液口服通便〔1〕。筆者于2009年12月至2011年12月采用單味芒硝液灌腸為腦中風便秘患者通便，取得了非常好的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 腦中風患者252例，其中男132例，女120例;年齡40～65(平均50.6)歲;均在發(fā)病后24 h內入院，經腦CT檢查診斷為腦出血94例，腦梗死158例。全部患者均為入院7 d后，病情趨于穩(wěn)定、無意識障礙，但均未排便，采用口服緩瀉劑或開塞露通便無效。

1.2 方法

1.2.1 不同劑量芒硝灌腸治療便秘的療效 隨機選取126例便秘患者分為芒硝大、中、小劑量組和0.15%皂液組。芒硝大劑量組(芒硝30 g)32例，其中腦出血14例，腦梗死18例;芒硝中劑量組(芒硝20 g)30例，其中腦出血10例，腦梗死20例;芒硝小劑量組(芒硝10 g)32例，其中腦出血12例，腦梗死20例。0.15%皂液組32例，其中腦出血11例，腦梗死21例。各組間病種、性別、年齡分布均無顯著差異(P＞0.05)。

按試驗分組分別稱取不同劑量的芒硝置于灌腸筒內，加入39℃ ～41℃溫水400 ml，玻棒攪拌，使芒硝溶解即可。按常規(guī)法〔2〕配制 0.15% 皂液 500 ml。

在入院后第8天，待病情穩(wěn)定、無意識障礙，便可按分組進行常規(guī)不保留灌腸。觀察患者灌腸后排便情況和時間分布。

1.2.2 芒硝灌腸與大黃口服芒硝液治療便秘的療效比較 隨機選取126例便秘患者分為治療組(單味芒硝液灌腸組)與對照組(大黃芒硝液口服)各63例，每組男33例，女30例，所有病例均為病情平穩(wěn)、無意識障礙、1 w以上無排便、采用口服緩瀉劑或開塞露通便無效者，各組間病種、性別、年齡分布均無顯著差異(P＞0.05)。

治療組:芒硝30 g置于灌腸筒內，加入39℃ ～41℃溫水400 ml，玻棒攪拌，使芒硝溶解后施以灌腸。對照組:沸水400 ml沖大黃粉10 g，待至40℃時放入芒硝10 g攪勻，口服。觀察兩組排便時間及用藥療效。

其中治療組根據(jù)中醫(yī)辨證，分為實秘癥患者36例和虛秘癥患者27例，觀察各癥型療效及排便時間分布。

2 結果

2.1 不同劑量芒硝灌腸治療便秘的療效比較 見表1。

2.2 單味芒硝液灌腸組與大黃芒硝液口服通便效果觀察比較見表2。

2.3 單味芒硝液灌腸對實秘癥患者和虛秘癥患者通便療效比較 單味芒硝液灌腸對實秘癥和虛秘癥患者通便效果比較無顯著差異(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組通便效果比較〔n=63，n(%)〕

表3 單味芒硝液灌腸對各癥型通便療效比較(n)

3 討論

目前國內常用的通便方法有口服緩瀉劑、開塞露通便、肥皂水灌腸等?？诜彏a劑、開塞露通便等雖簡便易行但對便秘時間較長者即頑固性便秘者效果不佳，特別是腦中風臥床患者;而肥皂水灌腸一方面其濃度不便于掌握，濃度大對腸黏膜的刺激性較大，病人常感不適，濃度小則難以達到通便的目的，另外，肥皂水不能使糞塊軟化，病人在灌腸后有時因糞便中有硬塊可能還需用力排便，有一定危險性，而不用力則可能影響排便效果。

芒硝為天然硫酸鈉通過精制而成的結晶體，中醫(yī)學認為此藥味咸、性寒，歸胃、大腸經，具有大瀉實熱，聞燥軟堅之功效，主治大便秘結等實熱病癥〔3〕。芒硝含大量無機鹽類，其中硫酸鈉占80%以上，服用后不易被腸壁吸收，形成高滲溶液，增加腸內水分，軟化燥結，使便質稀薄;同時鹽類對腸壁產生化學刺激，使腸蠕動增加，從而排出稀軟糞便〔3〕。因而排便時感輕松，不費力，胃腸也無不適感。中醫(yī)常采用大黃芒硝液口服的方法治療便秘，但見效慢。因而筆者借鑒藥物直接作用局部藥效更佳的原理，采用單味芒硝液灌腸治療便秘。

實驗證明，芒硝液大劑量(30 g)灌腸，較0.15%皂液灌腸通便效果顯著，且能達到快速通便的目的。隨著芒硝用量加大，通便效果逐漸提高，灌腸后排便時間亦有明顯縮短。同時，實驗表明芒硝液大劑量(30 g)灌腸，在灌腸21 min內，排便率達100%，證明芒硝液大劑量組(30 g)灌腸通便效果最顯著，療效最佳，通便效果明顯優(yōu)于肥皂液灌腸。而且本研究結果表明，雖然單味芒硝液灌腸與大黃芒硝液口服通便療效差別不大，但在用藥后開始排便時間上卻有顯著差異?？赡芤驗榇簏S芒硝液需經胃腸消化吸收后方可作用于結腸或直腸中糞便，而單味芒硝液灌腸作用直接，因而瀉下時間顯著縮短。另外，由于芒硝口感不佳，口服多有惡心等不適反應，也增加了患者的痛苦。

根據(jù)中醫(yī)辨證，將便秘可分為實秘證和虛秘證〔4〕。實驗結果表明，單味芒硝液灌腸對兩種各癥型的療效接近，說明通便時間比較規(guī)律，便于進行護理。但是，在護理中仍應注意對于因氣機郁滯、飲食積滯、腑氣不通的實秘，囑患者清淡飲食，短期忌食辛辣、滋膩食品，訓練定時排便的習慣;對于氣血虛弱的老年腦中風虛秘者，芒硝灌腸通便時可采用坐式大便器，且不能臨廁太久，同時注意飲食方面的調補。

1 辛少芳，莊 洪，莫倩云，等.大黃芒硝解除便秘的臨床觀察〔J〕.中華護理雜志，1995;30(7):420-2.

2 姜安麗.新編護理學基礎〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:372-3.

3 雷載權，張廷模.中華臨床中藥學(上卷)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:659-61.

4 方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實用中醫(yī)內科學〔M〕.上海:上海科學技術出版社，2008:247-8.