田靈芝

河南漯河市第六人民醫(yī)院心電圖科 漯河 462000

心室早期復(fù)極（ERS）是一種正常心電圖變異，部分患者可有心悸、胸悶等癥狀，其心電圖特點(diǎn)與超急性心肌梗死類(lèi)似，常易誤診。本文對(duì)健康體檢人群的心電圖進(jìn)行回顧分析，旨在探討心室早期復(fù)極的臨床特點(diǎn)，以便引起臨床重視，減少患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2008—2010 年在我院進(jìn)行健康體檢的人員4 900例，男2 589例，女2311例，年齡18～50歲。按年齡段隨機(jī)分為4組，即Ⅰ組（18～20歲）、Ⅱ組（21～30歲）、Ⅲ組（31～40歲）、Ⅳ組（41～50歲）。對(duì)心室早期復(fù)極心電圖改變引起精神障礙患者進(jìn)行為期2a隨訪，觀察其惡性室性心律失常的發(fā)生率。

1.2 方法 4 900 例病例采用GE1200 型十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)常規(guī)記錄心電圖；同時(shí)經(jīng)過(guò)篩查確定入選病例采用北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ECGLAB HOLTER12 TOP版動(dòng)態(tài)心電圖分析工作站續(xù)記錄24h心電信號(hào)，記錄過(guò)程患者正常生活活動(dòng)，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。心電信息回放后通過(guò)人機(jī)對(duì)話(huà)去除偽差干擾，自動(dòng)加人工計(jì)算室性心律失常數(shù)量。2a中每1月檢查1次動(dòng)態(tài)心電圖。

1.3 心室早期復(fù)極心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］（1）連續(xù)兩個(gè)肢體及（或）側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)及（或）ST 段抬高≥0.1mv；連續(xù)2個(gè)前胸導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)或（及）ST 段抬高≥0.2mv。（2）和（或）R 波降肢有切跡或粗頓。（3）為與Brugada綜合癥區(qū)別，早復(fù)極診斷標(biāo)準(zhǔn)必需除外V1―V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)及（或）ST 段抬高，如果主要是V1-V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)及（或）ST 段抬高則不能診斷早復(fù)極。（4）J點(diǎn)和（或）ST 段抬高一般可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，抬高程度不同，但一般不會(huì)回到等電位線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPPS 10.10統(tǒng)計(jì)分析軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4900例患者中94例（1.918%）為心室早期復(fù)極；其中男89例（94.6%）；女5例（0.05%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨年齡的增加，惡性室性心律失常發(fā)病率明顯增高，且男性＞女性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 男性與女性心室早期復(fù)極檢出率

3 討論

心室早期復(fù)極是無(wú)心臟形態(tài)異常的健康人群，出現(xiàn)ST段和J點(diǎn)抬高等心電表現(xiàn)的現(xiàn)象，是一種臨床常見(jiàn)的心電圖，伴有相關(guān)癥狀者稱(chēng)為心室早期復(fù)極綜合征。多見(jiàn)于年輕人，人群發(fā)生率1.5%～9.9%［2］。既往認(rèn)為，心室早期復(fù)極綜合征只是正常心電圖的一種變異，預(yù)后良好；但近年發(fā)現(xiàn)它與惡性心律失常有關(guān)而備受關(guān)注。不少學(xué)者提出，心室早期復(fù)極綜合征并不都是一種正常變異，在特定的情況下可導(dǎo)致室速、室顫的發(fā)生，而且心室早期復(fù)極綜合征的患者，室顫、室速的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。其風(fēng)險(xiǎn)取決于累及導(dǎo)聯(lián)、J波振幅以及ST 段抬高的程度。有報(bào)道下側(cè)壁（II、III、avF、V5-6、I、avL 導(dǎo)聯(lián)）心室早期復(fù)極改變，尤其是J點(diǎn)抬高≥0.2mm 和avR 導(dǎo)聯(lián)抬高≥2mm，QRS波時(shí)限≥110ms，心率減慢，Q-T 間期延長(zhǎng)，QTc縮短及QTd異常，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不能誘導(dǎo)J點(diǎn)和ST 段回到基線，動(dòng)態(tài)心電圖晝夜J點(diǎn)和ST 段變化消失者與惡性是心律失常、暈厥發(fā)作或心臟停搏發(fā)生密切相關(guān)［3］。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，早復(fù)極室顫的發(fā)生率為11／10萬(wàn)，下壁導(dǎo)聯(lián)存在早復(fù)極心電圖與心臟死亡的危險(xiǎn)增加相關(guān)。我們追蹤的觀察中有16例發(fā)生了室速，1例發(fā)生了室顫，直流電除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律，常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示：II、III、avF、V4-6出現(xiàn)異常J波。

心室早期復(fù)極病因尚不清楚，主要發(fā)生機(jī)制可能與迷走神經(jīng)張力增高，部分心室肌提早復(fù)極等有關(guān)。對(duì)于心室早期復(fù)極患者，可以通過(guò)讓其運(yùn)動(dòng)來(lái)提高交感神經(jīng)張力，降低迷走神經(jīng)張力，改變自主神經(jīng)的平衡性，使心室早期復(fù)極患者的ST 段回落甚至降至基線。心室早期復(fù)極綜合征分為3個(gè)亞型［4］，I型：ST 段表現(xiàn)側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)，該型大多見(jiàn)于健康的男性運(yùn)動(dòng)員，很少見(jiàn)于室顫的幸存者；II型：ST 段表現(xiàn)在下壁導(dǎo)聯(lián)，該型屬于高危人群，大多數(shù)特發(fā)性室顫的患者心電圖表現(xiàn)與該型一致；III型：ST 段表現(xiàn)累及多個(gè)導(dǎo)聯(lián)，包括下壁、側(cè)壁、右胸導(dǎo)聯(lián)，該型屬極高危人群，常和室顫風(fēng)暴相關(guān)。分型可以使心室早期復(fù)極危險(xiǎn)程度一目了然，與惡性心律失常的關(guān)系更加清晰，使臨床醫(yī)生迅速作出診斷并及早進(jìn)行干預(yù)治療。

臨床工作中，心室早期復(fù)極的診斷還是依靠心電圖，需與其他引起ST 段抬高的疾病相鑒別，所以對(duì)心室早期復(fù)極患者應(yīng)做十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，觀察晝夜和運(yùn)動(dòng)頻率依賴(lài)性J點(diǎn)ST 段動(dòng)態(tài)的變化規(guī)律，早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療，糾正心室早期復(fù)極的心電圖改變，抑制室性心律失常的發(fā)生，同時(shí)解除患者的精神因素。

［1］楊鈞國(guó).早復(fù)極與早復(fù)極綜合征［J］.臨床心電學(xué)雜志，2011，20：124-125.

［2］魯瑞 .早復(fù)極綜合征的臨床新評(píng)價(jià)［J］.臨床心電學(xué)雜志，2010，19：321.

［3］月梅 .早復(fù)極綜合征危險(xiǎn)分層初探［J］.臨床心電學(xué)雜志，2010，19：332.