王德軍，董清平(指導(dǎo))

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

痛風(fēng)石是痛風(fēng)的繼發(fā)的特征性損傷，為尿酸鹽沉積于各種組織中引起的反應(yīng)。痛風(fēng)石生長(zhǎng)在痛風(fēng)患者的骨關(guān)節(jié)、軟組織等部位而出現(xiàn)臨床癥狀，其發(fā)病率占痛風(fēng)患者的20%～30%，痛風(fēng)石的發(fā)生與病程的長(zhǎng)短和血尿酸濃度的高低呈正相關(guān)性。病程低于5年，血尿酸測(cè)定(476umol/L的患者，發(fā)生痛風(fēng)石的幾率較小，病程10年以上，血尿酸測(cè)定長(zhǎng)期)540umol/L的患者，有50%的患者發(fā)生痛風(fēng)石。

1 臨床資料

1．1 一般資料

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng)伴有痛風(fēng)石的患者60例，隨機(jī)分為治療組(采用針刀方法切除痛風(fēng)石療法)和對(duì)照組(口服中藥痛風(fēng)婷膠囊)。治療組30例，男28例，女2例;年齡最小41歲，最大78歲，平均年齡為58歲;病程最短6年，最長(zhǎng)是9年，平均病程為7.82年。對(duì)照組30例，男27例，女3例;年齡最小42歲，最大77歲，平均年齡為47歲;病程最短7年，最長(zhǎng)是10年，平均病程為8.42年。兩組患者在性別、年齡、病程及治療前的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)體征總積分、血尿酸等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，說(shuō)明影響兩組患者的轉(zhuǎn)歸因素處于較均衡狀態(tài)，兩組具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)多見(jiàn)于中老年男性，長(zhǎng)期處于高尿酸血癥狀態(tài)，可有痛風(fēng)家族史。2)痛風(fēng)伴有痛風(fēng)石病史，單個(gè)跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)石居多，多個(gè)關(guān)節(jié)痛風(fēng)石較少。3)以第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)石為多見(jiàn)，繼則其他跖趾關(guān)節(jié)、趾(指)骨間關(guān)節(jié)也可見(jiàn)痛風(fēng)石。受累關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周?chē)鷫和?，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，病情較重者可見(jiàn)有關(guān)節(jié)變形、竇道、結(jié)痂、甚至皮膚缺損。4)檢查血生化指標(biāo)，血尿酸值較高。5)X線(xiàn)攝片檢查:可見(jiàn)有軟組織腫脹、或軟骨鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿圓形缺損。

2 治療方法

2．1 一般治療

1)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，正確認(rèn)識(shí)本病，配合治療;2)限制嘌呤攝入量，完全禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、腦)、牛羊肉、沙丁魚(yú)、啤酒類(lèi)等，限制食用魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、豆類(lèi);植物中如:全麥、帶皮谷物、菠菜等應(yīng)略加限制。

2．2 治療組 采用針刀進(jìn)行治療(標(biāo)準(zhǔn)編號(hào):Q/320503 XH001－1999，蘇藥器監(jiān)(準(zhǔn))字99第204116號(hào)，蘇州明仁器械)。具體手術(shù)方法如下。

1)確定患者痛風(fēng)石部位、常規(guī)術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪無(wú)菌敷料。2)根據(jù)痛風(fēng)石的生長(zhǎng)部位，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ā?)然后應(yīng)用針刀切開(kāi)皮膚、皮膚下組織，皮膚切口的大小應(yīng)根據(jù)痛風(fēng)石的大小而定，到達(dá)痛風(fēng)石的部位后、應(yīng)用自制刮匙刮除痛風(fēng)石，痛風(fēng)石是完整孤立的腫塊，無(wú)完整的包膜，如同過(guò)期的牙膏，沉積于軟組織、神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)處，應(yīng)注意痛風(fēng)石周?chē)纳窠?jīng)、血管、肌腱等，防止發(fā)生損傷。4)痛風(fēng)石容易溶于生理鹽水，應(yīng)用其反復(fù)沖洗，局部包扎。5)切出的痛風(fēng)石送病理科進(jìn)行病理檢查。6)對(duì)較大的痛風(fēng)石切除后的患者，根據(jù)具體情況是否縫合皮膚切口，同時(shí)需要進(jìn)行抗感染治療。

2．3 對(duì)照組

口服痛風(fēng)婷膠囊。由黃精、淫羊藿、茯苓、黃柏、丹參等組成，每粒含生藥0.50g。每次3粒，每日3次，連續(xù)服用28天。

分別對(duì)兩組患者治療前關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分、關(guān)節(jié)紅腫評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)分及關(guān)節(jié)體征總積分、血尿酸的變化情況及治療后的綜合療效進(jìn)行比較分析，治療后第1、2、4周的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分、關(guān)節(jié)紅腫評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)分及關(guān)節(jié)體征總積分、血尿酸的變化情況及治療后的綜合療效進(jìn)行比較分析。

2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)都應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間構(gòu)成比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，兩組均數(shù)的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3．1 兩組患者治療前后的局部關(guān)節(jié)體征評(píng)分的比較

3．1．1 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分的比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分的比較(±s)

注:與對(duì)照組同時(shí)期相比，*P＜0.05。

組別 n治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周治療組 30 2．54 ±1．082．45 ±1．02*1．03 ±0．82*0．48 ±0．87*對(duì)照組30 2．31 ±0．912．07 ±0．98 1．31 ±0．96 0．92 ±0．72

3．1．2 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分的比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分的比較(±s)

注:與對(duì)照組同時(shí)期治療相比，*P＜0.05。

組別 n治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周治療組 30 1．73 ±0．981．54 ±1．02*0．71 ±0．82*0．48 ±0．71*對(duì)照組30 1．69 ±0．781．21 ±0．98 1．03 ±0．96 0．73 ±0．62

3．1．3 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)紅腫評(píng)分的比較見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)紅腫評(píng)分的比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)紅腫評(píng)分的比較(±s)

注:與對(duì)照組同時(shí)期治療相比，*P＜0.05。

組別 n治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周治療組 30 1．44 ±1．060．76 ±1．02*0．51 ±0．82*0．28 ±0．59*對(duì)照組30 1．48 ±1．041．10 ±0．98 0．80 ±0．96 0．48 ±0．57

3．1．4 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)分的比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)分的比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)分的比較(±s)

注:與對(duì)照組同時(shí)期治療相比，*P＜0.05。

組別 n治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周治療組 30 1．60 ±1．010．76 ±1．02*0．64 ±0．82*0．40 ±0．60*對(duì)照組30 1．37 ±0．871．04 ±0．98 0．80 ±0．96 0．66 ±0．54

3．1．5 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)體征總積分的比較見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)體征總積分的比較(±s)

表5 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)體征總積分的比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n治療前 治療后4周治療組 30 7．51 ±3．99 1．68 ±2．44*30 7．06 ±3．31 2．84 ±2．02對(duì)照組

3．2 治療前后兩組患者全身指標(biāo)的比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組患者治療前后血尿酸(BUA)的比較(umol/L，±s)

表6 兩組患者治療前后血尿酸(BUA)的比較(umol/L，±s)

注:與對(duì)照組同時(shí)期治療相比，*P＜0.05。

組別 n治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周治療組 30581．93 ±57．14440．67 ±34．68*400．61 ±17．67*384．61 ±22．67*對(duì)照組 30560．72 ±49．41533．15 ±36．82502．44 ±24．55467．59 ±26．71

3．3 治療前后兩組患者綜合療效的比較 見(jiàn)表7。

表7 治療前后兩組患者綜合療效的比較［n(%)］

3．4 痛風(fēng)石的病理檢查

痛風(fēng)石的病理檢查可見(jiàn)有炎性細(xì)胞、巨核細(xì)胞、尿酸鹽針狀結(jié)晶、尿酸鹽樹(shù)狀結(jié)構(gòu)等。見(jiàn)圖1。

圖1 痛風(fēng)石病理檢查圖

4 討論

正常人體內(nèi)的尿酸，每天生成和排出量大致相等。無(wú)痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，尿酸均以速溶性有害尿酸鹽的形式存在。有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，速溶性尿酸鹽僅占體內(nèi)尿酸鹽的極小部分存在，而大量的速溶性尿酸鹽逐漸轉(zhuǎn)化為慢溶性尿酸鹽，浸入到各種組織中以痛風(fēng)石形式存在，這種慢溶性尿酸鹽高達(dá)速溶性尿酸鹽的數(shù)百倍乃至數(shù)千倍，如不切除取出痛風(fēng)石，僅僅依靠自身的代謝，是不可能排除掉的，使痛風(fēng)難以治愈［1］。應(yīng)用針刀切除痛風(fēng)患者的痛風(fēng)石是一種微創(chuàng)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的方法，該方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，行之有效，治療費(fèi)用較低，易于患者接受，具有良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，便于推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用針刀切除痛風(fēng)石治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后，關(guān)節(jié)疼痛及壓痛;關(guān)節(jié)紅腫及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;血尿酸指標(biāo)明顯降低，能夠改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)損傷加重，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘廢，治療后總體療效優(yōu)于應(yīng)用痛風(fēng)婷膠囊口服治療。

［1］ 孫貴才，謝晶日，吳洪亮，等．中藥聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)持續(xù)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(5):108－109．