向芳

(湖南省溆浦縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南懷化 419300)

近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升,術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率也隨之增加,由此引起的母嬰各項(xiàng)并發(fā)癥也日益增多[1]。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的最佳分娩方式,筆者對(duì)2007年1月至2011年8月本院所收治的84例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共84例,均為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦。年齡22～38歲,平均31.5歲,孕齡32～42周,平均38周;距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間最短1～l5年,其中<2年3例,2～5年74例,6～10年5例,10年以上2例;前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段剖宮產(chǎn)80例,子宮體剖宮產(chǎn)4例。

1.2 方法

所有再次妊娠孕婦均由專人進(jìn)行管理。除對(duì)前次剖宮產(chǎn)史進(jìn)行詳細(xì)了解外,對(duì)此次妊娠進(jìn)行細(xì)致的產(chǎn)科檢查及B超、心電圖檢查后,對(duì)符合陰道試產(chǎn)者予以陰道試產(chǎn),試產(chǎn)過程中要求做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備,并準(zhǔn)備好各種搶救措施。臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程進(jìn)度及胎心音變化,注意先兆子宮破裂表現(xiàn),第一產(chǎn)程實(shí)行人工破膜、以了解頭盆情況,縮短第二產(chǎn)程。試產(chǎn)過程中一旦出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)度較慢、胎兒窘迫甚至先兆子宮破裂等情況則立即實(shí)行剖宮產(chǎn)以終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

本組再次妊娠的孕婦中,陰道試產(chǎn)32例,試產(chǎn)成功26例,成功率81.25%,改行剖宮產(chǎn)6例,其中胎兒宮內(nèi)窘迫2例,繼發(fā)性宮縮乏力2例、先兆子宮破裂1例、持續(xù)性枕后位1例。直接剖宮產(chǎn)52例,其中胎兒宮內(nèi)窘迫13例、臀位8例、骨盆狹窄5例、子癇前期4例、前置胎盤4例、巨大胎兒5例、社會(huì)因素13例。

2.2 陰道分娩方式與剖宮產(chǎn)方式比較

陰道分娩組的產(chǎn)后出血量、平均住院天數(shù)均少于剖宮產(chǎn)組,2組比較有顯著性差異(P<0.05),2組新生兒體重及新生兒窒息率比較無顯著性差異(P>0.05),見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)的主要手段之一。近年來,隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的改進(jìn),剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征逐漸放寬,剖宮產(chǎn)率有著逐年升高的趨勢(shì),由此導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦面臨的分娩方式已經(jīng)成為產(chǎn)科臨床中的突出問題。近年來有學(xué)者通過對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)、陰道分娩的臨床研究發(fā)現(xiàn),盲目采用剖宮產(chǎn)并不能改善母嬰的預(yù)后[2]。有研究[3]表明,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的陰道試產(chǎn)成功率在34.1%～90.1%之間,本研究中陰道試產(chǎn)成功率為81.25%,與以上報(bào)道相似。因此,只要前次剖宮產(chǎn)指征在此次分娩時(shí)不存在,且具備陰道分娩條件者均可考慮陰道試產(chǎn)。

對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦實(shí)施陰道試產(chǎn)時(shí),應(yīng)注意掌握好其適應(yīng)證[4]:(1)前次剖宮產(chǎn)指征已不存在,且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;(2)前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口,且術(shù)后切口愈合良好,無產(chǎn)后出血及感染現(xiàn)象,B超顯示子宮下段無缺陷,延續(xù)較好;(3)年齡在21～35歲之間,此次妊娠時(shí)間距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間>2年,但<8年;(4)骨盆內(nèi)外測(cè)量正常,具備陰道分娩條件,宮頸成熟度評(píng)分在4分以上,估計(jì)胎兒體質(zhì)量<3700g;(5)愿意陰道試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊;(6)醫(yī)院具備隨時(shí)手術(shù)并輸血搶救的條件。在實(shí)施陰道試產(chǎn)的過程中必須注意:試產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行宮頸評(píng)分;試產(chǎn)期間要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,盡量縮短第二產(chǎn)程,必要時(shí)以陰道助產(chǎn)術(shù)及時(shí)結(jié)束分娩;分娩后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整并行宮腔探查,了解宮壁是否完整、尤其是子宮下段有無裂傷;嚴(yán)密觀察子宮收縮、陰道出血及生命體征。

綜上所述,瘢痕子宮并不是再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征,在嚴(yán)格掌握試產(chǎn)適應(yīng)證并在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)是安全可行的。

[1] 周潤華,魏金主,黃美霞.256例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(21):132～134.

[2] 戶瑞麗,楊君,高紅,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國婦幼保健,2008,23:2674～2676.

[3] 馮麗群.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(7):78～79.

[4] 劉素芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)問題[J].中國婦幼保健雜志,2008,23(6):869～870.

表1 2組觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 2組觀察指標(biāo)比較(±s)

注:與剖宮產(chǎn)組比較,*P<0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(mL) 新生兒體重(g) 新生兒窒息(%) 平均住院天數(shù)陰道分娩 26 (216.7±18.2)* 2983±61 2(7.69) (3.4±0.1)*剖宮產(chǎn) 58 307.3±21.5 3031±49 5(8.62) 5.6±0.14