鐘惠燕

(樟木頭醫(yī)院NICU科 廣東東莞 523633)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2008年1月至2010年1月收治的80例新生兒膿皰瘡患兒,其中男48例,女32例,胎齡36～42周,體重在2500～4000g,有42例伴見發(fā)熱,45例伴見血象升高,7例患兒表現(xiàn)吃奶減少,18例表現(xiàn)為腹瀉,16例患兒表現(xiàn)為煩躁不安,發(fā)病部位:面頸部49例,腋下16例,腹背部35例,其他21例;對(duì)照組79例患者男42例,女37例,胎齡37～42周,體重在2400～4100g,有38例患兒伴見發(fā)熱,6例患兒表現(xiàn)吃奶減少,17例表現(xiàn)為腹瀉,41例伴見血象升高,15例患兒表現(xiàn)為煩躁不安。發(fā)病部位:面頸部44例,腋下15例,腹背部36例,其他22例,2組患者性別、年齡、體重、發(fā)病部位及臨床表現(xiàn)等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

病例入選排除標(biāo)準(zhǔn):本組研究對(duì)象為確診為新生兒膿皰瘡的患兒,可見皮膚大量密集的黃色小米粒大小的膿皰瘡,基底部發(fā)紅,高出皮面;排除合并新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、合并多器官功能衰竭、需要機(jī)械通氣、嚴(yán)重心肺功能障礙、合并其它嚴(yán)重感染的患兒。

1.2 治療方法

研究組應(yīng)用中西結(jié)合方法,中藥以0.1%黃連素液為主,用黃連素片配制0.1%黃連素液,水溫控制在38～40℃之間,將0.1%黃連素液濕敷患處,時(shí)間為3～5min,涂抹面積可根據(jù)患兒膿皰瘡的范圍大小決定,涂抹一般為每日3次,面積大的患兒可以用此水洗澡,洗浴后大的膿皰先行局部消毒,無菌針頭刺破,吸凈膿皰液,再用無菌棉球蘸原液涂擦后保持干燥,涂抹操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,以免擦傷新生兒皮膚,切勿將水置入眼、鼻、口、耳中。

表1 2組療效比較[例(%)]

同時(shí),配合加強(qiáng)病房管理,注意清潔衛(wèi)生,使保持新生兒皮膚干燥、清潔,注意保暖,隔離病兒,及時(shí)更換尿布,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予敏感抗生素,積極治療合并癥,給予支持療法及注意水和電解質(zhì)平衡。常用的抗生素為青霉素、頭孢唑啉鈉或頭孢噻肟鈉靜脈滴注,每日2次,感染嚴(yán)重者可選用2種抗生素聯(lián)合用藥。對(duì)照組的治療方法同研究組的西藥治療方法。

2 結(jié)果

療效評(píng)估:顯效:用藥1～2d后,膿瘡創(chuàng)面干燥結(jié)癡無滲出,其余丘疹未形成膿皰,無新皮疹出現(xiàn),發(fā)熱、吃奶減少及精神不振等表現(xiàn)消除,血象恢復(fù)正常;有效:用藥4～5d后,膿瘡創(chuàng)面干燥結(jié)癡無滲出,周圍皮疹減少,無新發(fā)皮疹,發(fā)熱等其他原有癥狀明顯減輕,無并發(fā)癥的出現(xiàn);效差:用藥5d后,原有膿皰退而復(fù)現(xiàn),或原有皮損無明顯變化,或出現(xiàn)全身的并發(fā)癥,如敗血癥等。

研究組膿皰消退時(shí)間平均3.8d,對(duì)照組平均4.7d;研究組平均住院時(shí)間7.2d,對(duì)照組8.4d,膿皰消退時(shí)間和平均住院時(shí)間比較差異有顯著性(P<0.01)，療效見表1。

3 討論

3.1 新生兒膿皰瘡的概況

新生兒膿皰瘡是新生兒常見的急性傳染性皮膚病,多發(fā)于夏秋季節(jié),發(fā)病急劇,傳染性強(qiáng),很大程度上影響患兒的健康。局部的病變特點(diǎn)為大小不等的多形紅斑,在紅色基底上伴有白色或灰黃色硬而發(fā)亮的薄壁水膿皰,薄膜緊張,易破潰,撓抓破潰后露出紅色糜爛面,鄰近膿瘡可相互融合,也可向四周擴(kuò)散,若未及時(shí)給予干預(yù)治療會(huì)出現(xiàn)敗血癥等?；純嚎蛇€可表現(xiàn)出全身癥狀,如發(fā)熱、煩躁不安、食欲減退和血象升高等。所以早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)治療是其治療原則。

其發(fā)病原因與以下幾點(diǎn)有關(guān):(1)新生兒皮膚生理功能和免疫功能仍不足,角質(zhì)層發(fā)育不完善,局部血管及淋巴管豐富,對(duì)細(xì)菌特別敏感而造成炎癥反應(yīng)過強(qiáng);(2)消毒隔離工作不到位,母嬰同室,生兒沐浴用具和醫(yī)務(wù)人員的手、鼻等部位帶菌,造成交叉感染;(3)環(huán)境溫度過高,新生兒包裹的衣物太多,汗多不透氣,局部衛(wèi)生差,皮膚不清潔、不干燥容易造成細(xì)菌滋生。

新生兒膿皰瘡的病原學(xué)主要以是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、乙型鏈球菌和表皮葡萄球菌,頸部、腋窩等部位皮膚褶皺較多,適于細(xì)菌生長(zhǎng)和貯存,容易造成新生兒皮膚感染。新生兒膿皰瘡重要的全身并發(fā)癥是新生兒敗血癥,所以有注意觀察,對(duì)患兒的癥狀、血象和相關(guān)檢查指標(biāo)提高關(guān)注度,預(yù)防敗血癥的發(fā)生,能很大程度山改善患者的預(yù)后。

3.2 黃連素的治療作用

黃連素又稱為鹽酸小檗堿,是黃連、黃柏、三顆針等植物中提取的生物堿,具有一定的抑菌作用。黃連素為抗感染中草藥提取物,具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效,試驗(yàn)證明[1]其不論在體內(nèi)或體外,均能增強(qiáng)血液中白細(xì)胞吞噬作用,對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌均有明顯療效;還有學(xué)者指出:[2]黃連素對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌都有顯著抑制效果,其藥理作用主要是影響微生物的代謝過程和DNA復(fù)制,干擾細(xì)菌繁殖,導(dǎo)致核糖體和細(xì)胞壁的改變,干擾了細(xì)菌蛋白質(zhì)生物合成。

新生兒膿皰瘡多是由金黃色葡萄球菌引起,少數(shù)由鏈球菌引起,黃連素用于治療膿皰瘡,具有很好的抗菌消炎和解毒作用,可降低金黃色葡萄球菌凝固酶及溶血素效價(jià)。有學(xué)者指出[3]黃連素內(nèi)服外洗聯(lián)合應(yīng)用,可使療效明顯提高,見效快、療效好、經(jīng)濟(jì)方便,且對(duì)小兒并無毒副作用;還有學(xué)者指出黃連素外洗不但可以清除新生兒汗?jié)n,促進(jìn)散熱,還能減輕膿皰引起的疼痛,避免因搔抓造成皰壁破裂導(dǎo)致感染擴(kuò)散;黃連素藥性苦寒,用藥后當(dāng)日或次日膿皰瘡即結(jié)痂或干燥,且藥源充足,無明顯毒副作用,療效理想,有效阻斷并發(fā)化膿性腦膜炎及敗血癥的發(fā)生,值得臨床推廣使用。

在使用黃連素的治療的同時(shí),根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果,加用有效的抗菌藥物、積極治療合并癥,并給予支持療法和注意水和電解質(zhì)平衡也是改善其預(yù)后的重要手段。與此同時(shí),完善的護(hù)理手段也是阻斷新生兒膿皰瘡進(jìn)一步傳染的重要措施。應(yīng)做到每日嬰兒室通風(fēng)換氣,更換衣物,并煮沸消毒或洗凈暴曬;制定嚴(yán)格的保潔措施、消毒隔離措施,限制非工作人員進(jìn)入病區(qū),強(qiáng)調(diào)工作人員、新生兒母親及接觸新生兒前必須洗手,必要時(shí)用消毒液擦涂雙手;室內(nèi)空氣、物體表面定期消毒和進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。綜上,新生兒膿皰瘡是常見的臨床新生兒皮膚感染性疾病,通過黃連素的治療,其臨床滿意,且使用方便、價(jià)格便宜,值得臨床推廣使用。

[1] 陳魯媛,張發(fā)力,王建華.黃連素爐甘石洗劑治療新生兒膿皰瘡58例[J].山東醫(yī)藥,2003,43(16):52～53.

[2] 周坤,陳少春,鄭肇敏.爐甘石混合液治療新生兒膿皰瘡的臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(2):3～4.

[3] 魏克倫,楊于嘉.新生兒學(xué)手冊(cè)[M].第5版,湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,2006:719～720.