席 瑞

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，遼寧遼陽 110032

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病,其患病率有逐年增加的趨勢(shì)，給家庭及社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。聯(lián)合吸入激素和長效α 受體激動(dòng)劑為治療哮喘的一線用藥，這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用,對(duì)部分患者可達(dá)到臨床治愈。茶堿緩釋片對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用，有益于改善呼吸功能。我院呼吸科應(yīng)用舒利迭(沙美特羅/替卡松粉吸入劑)聯(lián)合茶堿緩釋片治療慢性持續(xù)性哮喘，療效如下。

1 .資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年10月～2011年7月本院呼吸內(nèi)科診斷哮喘患者60 例。 隨機(jī)分為兩組：治療組30 例,男17 例,女13 例;平均年齡42.5 歲。對(duì)照組30 例,男14 例，女16 例;平均年齡43.2 歲。兩組患者年齡、性別、療程長短和療前病情嚴(yán)重程度均無顯著性(P > 0 05) 差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①哮喘的西醫(yī)診斷及分期分級(jí)均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管哮喘防治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②在1個(gè)月內(nèi)未接受過激素治療。③試驗(yàn)前2 周內(nèi)未使用過白三烯受體拮抗劑、吸入及口服2 受體激動(dòng)劑。

1.3 治療方法

對(duì)照組: 應(yīng)用舒利迭（50/250ug）, 每日2 次，每次1 吸。治療組: 在吸入舒利迭的基礎(chǔ)上加用茶堿緩釋片0.2日二次口服。8周后比較兩組患者的癥狀、體征和肺功能變化情況。

表1 兩組肺功能比較（±s）

表1 兩組肺功能比較（±s）

組別 例數(shù) FEV 1治療前 治療后FVC治療前 治療后PEFR治療前 治療后治療組對(duì)照組30 30 64.3±10.2 63.8±10.3 81.2±15.8 70.5±14.6 63.9±11.2 64.2±11.5 83.1±16.2 76.2±15.3 3.01±1.18 3.15±1.20 4.55±1.33 4.12±1.22

1.4 觀察指標(biāo)

①哮喘主要癥狀:白天及夜間喘憋次數(shù)，有無活動(dòng)受限、夜間憋醒及是否需應(yīng)用緩解藥物。②肺功能：用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速( PEFR )、1 秒量（FEV1）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2006 版GINA 指南將哮喘分為哮喘完全控制、部分控制和未控制。①完全控制（需滿足下列所有條件）無（或≤2 次/周）白天癥狀；無活動(dòng)受限；無夜間癥狀甚至憋醒；無（或≤2 次/周）需要使用緩解藥物；肺功能正常；無急性發(fā)作。②部分控制（在任何1 周內(nèi)出現(xiàn)以下1～2 項(xiàng)特征） 白天癥狀超過2 次/周；活動(dòng)受限；夜間有癥狀；使用緩解藥物的次數(shù)超過2 次/周；每年有超過1 次的急性發(fā)作。③未控制（在任何1 周內(nèi)）出現(xiàn)≥3 項(xiàng)部分控制特征；在任何1 周內(nèi)出現(xiàn)1 次急性發(fā)作

2 .結(jié)果

2.1 肺功能比較（表1）

兩組患者治療前肺功能比較無顯著性(P >0 05) 差異;治療前與治療后比較兩組肺功能均有顯著性差異(P < 0 05); 且治療組肺功能改善優(yōu)于對(duì)照組(P < 0 05)。

2.2 臨床療效比較（表2）

治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P < 0 05)。

3 .討論

氣道高反應(yīng)和氣道炎癥是哮喘的病理特征,也是臨床癥狀的基礎(chǔ), 存在于哮喘的各個(gè)時(shí)段， 目前尚無根治辦法, 治療以抑制氣道炎癥為主, 吸入激素可以消除氣道炎癥及炎癥介質(zhì)的釋放，目前廣泛應(yīng)用于臨床。 聯(lián)合吸入LABA 和激素有協(xié)同的抗炎和平喘作用，對(duì)部分患者可達(dá)到臨床治愈。 茶堿緩釋片對(duì)呼吸道的平滑肌有直接的舒張作用，且其口服易被吸收，血藥濃度平穩(wěn)，可維持12 h 以上，臨床實(shí)用方便，加之價(jià)格經(jīng)濟(jì)廣泛應(yīng)用于哮喘患者。

舒利迭為復(fù)合制劑，含有沙美特羅和氟替卡松兩種成分，兩者的作用方式并不相同。 沙美特羅為長效α 受體激動(dòng)劑，具有持久的舒張支氣管的作用，其作用時(shí)間可持續(xù)12 h 以上，從而起到控制癥狀的作用。 丙酸氟替卡松為強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，在體內(nèi)可以消除氣道炎癥及炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕哮喘癥狀，改善肺功能并預(yù)防惡化。 吸入氟替卡松250ug 每日2 次并堅(jiān)持用后漱口不會(huì)出現(xiàn)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用，安全實(shí)用。

本研究顯示,茶堿緩釋片聯(lián)合吸入舒利迭治療哮喘在臨床療效及肺功能方面的改善均明顯優(yōu)于單獨(dú)吸入舒利迭，且應(yīng)用簡單方便,適宜臨床推廣。

表2 兩組臨床療效比較

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,26( 3):132-138.