張玉勇

南京江北人民醫(yī)院，江蘇南京 210048

高血壓腦出血在臨床上常見疾病之一。 具有發(fā)病急、病情重、死亡率高等眾多特點。手術(shù)治療是目前首選的方式。顱骨鉆孔微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解術(shù)具有術(shù)具有操作簡單、損傷小、療效高等優(yōu)點，是一種較為理想的治療高血壓腦出血的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年1月～2011年1月間在我院進行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者48 例，男26 例，女22 例；年齡38～75歲，平均（55.8±6.5）歲。 血腫位于基底節(jié)區(qū)27 例，皮質(zhì)下出血7 例，丘腦出血2 例。 觀察組25 例，對照組23 例。 指標間差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。

1.2 治療方法

根據(jù)影像學檢查結(jié)果定位，麻醉方式采用局部麻醉加強化，選擇出血量最大的CT 層面，以距離頭皮最近處的血腫中心為靶點，確定三維定位鉆孔的位置。 距血腫最近的頭皮處作一長約3 cm的直切口，顱骨鉆孔的孔徑約1 cm，“+”字切開硬腦膜，電凝大腦皮層止血，用腦穿刺針穿刺血腫，有陳舊性血液流出后拔出腦穿刺針，再將前端帶側(cè)孔的14 號硅膠引流管沿穿刺針方向置入血腫腔內(nèi)，緩慢抽吸血腫并用0.9%氯化鈉注射液沖洗血腫腔，無新鮮血液流出后6 h 注入尿激酶10 萬U 溶解引流。 根據(jù)引流量和CT 復查結(jié)果顯示的殘余血腫量決定拔管時間，常規(guī)4～7 d 拔管。對照組應用常規(guī)的開顱骨瓣血腫清除術(shù)。

1.3 效果分析

分別對兩組的術(shù)中狀況、治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察比較。 其中治療效果按照不同的狀況分為優(yōu)、良、中、差4個等級。

1.4 統(tǒng)計學分析

資料分析應用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件，定性資料采用卡方檢驗，P < 0.05 表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療狀況

兩組的手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后再出血的狀況，見表1。由表1 可知，觀察組的手術(shù)時間和住院時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。 且術(shù)后再出血的發(fā)生率也低于對照組。 表明鉆孔引流尿激酶溶解術(shù)具有更好的術(shù)后狀況。

表1 兩組術(shù)后狀況的比較（±s）

表1 兩組術(shù)后狀況的比較（±s）

組別 樣本量 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 術(shù)后再出血觀察組對照組25 23 43±4.7 105±5.3 15±3.5 18±4.0 13

2.2 兩組治療效果比較

兩組的治療效果見表2。 由表2 可知，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，卡方檢驗顯示，差異也具有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。

表2 兩組治療效果的比較

3 討論

高血壓腦出血的手術(shù)治療的主要目的為清除血腫，降低顱內(nèi)壓，盡可能的恢復受壓的神經(jīng)元，防止和減少出血后的一系列繼發(fā)性生理變化，盡力挽救患者的生命。 手術(shù)治療是治療該病公認的首選方法。 其中骨瓣開顱法作為治療腦出血的傳統(tǒng)方法具有手術(shù)時間長、損傷大，出血多，手術(shù)風險大等缺點。小骨窗開顱手術(shù)時間短、對患者損傷小，腦組織損傷輕等優(yōu)點，但對于腦深部血腫及術(shù)中活動性出血者手術(shù)視野暴露困難，往往難以止血，從而增加了手術(shù)的風險。 而近年來應用的鉆孔引流尿激酶溶解術(shù)只需要局部麻醉加強化，而且通過術(shù)前CT 定位，能夠?qū)⒁鞴軠蚀_地置人血腫中心部位，對腦組織損傷最小。

本研究結(jié)果顯示，鉆孔引流尿激酶溶解術(shù)的手術(shù)時間低于對照組，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等優(yōu)點。 臨床實踐中應根據(jù)患者的病情及相關(guān)因素綜合考慮， 從而選擇最適宜的手術(shù)方式。

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