鄒福平 顏湘祁

祁東縣第二人民醫(yī)院，普外科，湖南衡陽 421611

消化性潰瘍急性穿孔是胃潰瘍性病變中最為常見的病癥之一，同時也是最嚴(yán)重的胃潰瘍疾病，要及時的開展治療否則患者病情會隨時間延長而加重，甚至出現(xiàn)生命危險。 消化性潰瘍急性穿孔的主要治療方法還是以手術(shù)治療為主，除了在穿孔修補術(shù)失敗或是潰瘍穿孔面積大時考慮選用胃切除術(shù)外。 目前，對于消化性潰瘍急性穿孔的手術(shù)治療方法主要采用潰瘍穿孔修補術(shù)。潰瘍穿孔修補術(shù)又分為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)修復(fù)兩種。本文主要是研究考察消化性潰瘍急性穿孔的兩種手術(shù)治療方法，分析兩種方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年3月～2011年3月收治的消化性潰瘍急性穿孔的患者共78 例。患者年齡在25～66 歲之間，其中男性患者共41 例，女性患者共37 例，有潰瘍史的患者躬共有28例。其中胃潰瘍穿孔共21 例，十二指腸潰瘍性穿孔共57 例。 其中餐后穿孔的有42 例，單純空腹穿孔的有36 例。 患者發(fā)生穿孔到開展手術(shù)治療的時間約為4～9 h。 患者就診時一般臨床癥狀為腹部劇烈疼痛，腸鳴音消失等。隨機(jī)將患者分為兩組，一組為腹腔鏡組，共42例，一組為開腹組共36 例。 兩組患者在病癥類型、性別、年齡等均無統(tǒng)計上差異（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

腹腔鏡組患者保持仰臥體位，靜脈復(fù)合麻醉。 在肚臍下端作10 mm 的腹腔鏡切口，控制人工氣腹壓力保持在12 mmHg 左右，小心置入腹腔鏡。同時在鎖骨下緣作5～10 mm 的切口，置入操作器械。 將腹腔中的凈積液及食物殘渣清理干凈，并用生理鹽水清潔腹腔后。 根據(jù)腹腔鏡所提供的視野，首先對腹腔環(huán)境進(jìn)行勘察，若出現(xiàn)組織粘連情況要先將組織分離，勘察穿孔部位。 然后利用持針器用可吸收線在穿孔邊緣約8～10 mm 縫合修補穿孔處，并且將周圍網(wǎng)膜覆蓋在穿孔潰瘍部位，以固定創(chuàng)口。 縫合后再次用生理鹽水對腹腔進(jìn)行灌洗。 在穿孔部位下方置引流管，幫助患者引流。 在手術(shù)過程中要密切留意患者的心電情況，同時在清理腹腔溢出物時要抽取一部分做細(xì)菌培養(yǎng)和病理檢查。 手術(shù)后給予患者服用抗酸藥抑制胃酸分泌。 開腹手術(shù)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，在手術(shù)前要先對患者的腹腔進(jìn)行消毒清理，然后再進(jìn)行手術(shù)，用可吸收縫合線對穿孔部位進(jìn)行縫合修補。 兩組患者在手術(shù)后均需要服用抗酸藥抑制胃酸分泌，影響手術(shù)切口恢復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者在手術(shù)中均無出現(xiàn)死亡病例，順利完成手術(shù)。腹腔鏡組和開腹組患者分別出現(xiàn)2 例和3 例患者在手術(shù)后出現(xiàn)再次穿孔、出血和潰瘍惡變等需要進(jìn)行做根治性的切除術(shù)治療，發(fā)生率分別為4.8%和8.3%。 比較兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)后的鎮(zhèn)痛劑使用劑量、肛門排氣時間、切口感染情況和出血量。 具體情況見表1。

表1 腹腔鏡組和開腹組手術(shù)情況比較（±s）

表1 腹腔鏡組和開腹組手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 出血量(mL)肛門排氣時間鎮(zhèn)痛劑劑量（mg）切口感染情況[n（%）]腹腔鏡組開腹組42 36 61.9±11.2 105.2±23.1 122±10.9 186±22.1 27.8±2.7 50.2±13.4 74.1±11.9 120.1±23.1 9（21.4）12（33.3）

根據(jù)兩組患者手術(shù)后數(shù)據(jù)可以看出，通過采用手術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔的手術(shù)成功均在90%以上。 對于患者采用開腹手術(shù)方法的手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間和鎮(zhèn)痛劑劑量均要高于腹腔組患者（P ＜0.01），且切口的感染率分別是21.4%和33.3%，開腹組明顯要高于腹腔中。

3 討論

目前手術(shù)治療主要有兩種方法，一種是切除根治性治療，該方法主要用于潰瘍再次復(fù)發(fā)或是穿孔較為嚴(yán)重病例；另一種方法為修補術(shù)，對于穿孔部位進(jìn)行縫合修補。 根據(jù)本文的研究結(jié)果可以看出，利用腹腔鏡進(jìn)行消化道穿孔部位的修補無論在手術(shù)時間，手術(shù)的出血量、術(shù)后的切口感染、胃腸道功能恢復(fù)等均有明顯優(yōu)勢。 這是由于腹腔鏡手術(shù)治療的切口小，且暴露的組織面積明顯較開腹組的要小。 這將大大提高患者在手術(shù)后的預(yù)后情況。 隨著腹腔鏡的技術(shù)的不斷發(fā)展，利用腹腔鏡的切口小、創(chuàng)傷面少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，在消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)中的應(yīng)用將日漸提高。

[1] 鄭民華.腹腔鏡手術(shù)對胃腸動力的影響[J].中國實用外科雜志，2003，23(8)：451-452.

[2] 華軍.腹腔鏡胃、十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)13 例分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17( 30) : 180 － 181.