李榮美

南京市江寧區(qū)谷里街道東善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京 211153

慢性盆腔炎是臨床常見病、多發(fā)病。 筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)異病同治理論，結(jié)合前人治驗，選用薏苡附子敗醬散合薏苡仁湯加減，于2005年4月-2009年10月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性盆腔炎30 例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選30 例均為我院門診患者，年齡20 ～48 歲，平均年齡（31±7）歲；病程8～54 個月，平均病程（30±15）個月。

1.2 診斷標(biāo)準

參照新世紀全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)制訂。臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛、拒按，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。 婦檢子宮觸痛，活動受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚，壓痛，甚至觸及炎性腫塊。 臨床診斷須與子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫鑒別，盆腔B 超有助于診斷。

排除標(biāo)準：①年齡在18 歲以下，或在65 歲以上，妊娠婦女或哺乳婦女；②合并心血管、肝腎和其他系統(tǒng)重大疾??；③未按規(guī)定用藥、資料不全影響療效者。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法

采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療：①中醫(yī)治療。治療原則：利濕化瘀，活血消腫，方擬薏苡附子敗醬散合薏苡仁湯加減薏苡仁10 g，附子6 g（先煎），敗醬草20 g,紅藤20 g,瓜蔞仁10 g，丹皮10 g,桃仁10 g，赤芍15 g,香附10 g,三棱10 g,皂角刺10 g,黃柏15 g,蒼白術(shù)各10 g,黃芪20 g。 臨證化裁加減：熱重者加椿根皮；濕重者加茵陳；痛甚者，加桂枝，延胡；虛寒者，加黨參、菟絲；血瘀甚者加乳香、莪術(shù)。 用法：第一煎附子先煎30 min，去其毒性，后余藥同煎，1 劑3 煎， 兩煎混合分早晚服用， 第3 煎晚上加水熏洗外陰，每次3～5 min 左右。 10 d 為1 個療程，共用2 個療程，間隔2d。經(jīng)期停藥，治療期間禁房事。②西藥：左氧氟沙星0.2 g，每日1次，靜脈滴注；頭孢曲松2.0g，每日1 次，靜脈滴注；替硝唑100 mL，每日1 次，靜脈滴注。 一般3 d 為1 個療程，共用2 個療程，每個療程間隔1 d。

2.2 觀察指標(biāo)

①療效性觀察：臨床癥狀，婦查，B 超。 ②安全性觀察：血、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查。

2.3 療效觀察

療效標(biāo)準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂。 痊愈：癥狀、體征消失，婦科檢查正常；顯效：癥狀消失、婦科檢查有明顯好轉(zhuǎn)，包塊縮小1/2 以上；有效: 癥狀、體征及婦科檢查均有改善，包塊縮小1/3 以上；無效：治療后癥狀、體征改善不明顯。

3 治療結(jié)果

從表1 可知，痊愈率及總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 療效比較[n（%）]

治療組治療前后附件包塊變化情況。 該組有20 例發(fā)現(xiàn)附件包塊，治療前后均進行婦檢與B 超檢查。 經(jīng)治療20 例中，痊愈（包塊消失）15 例，好轉(zhuǎn)（縮小1/3～1/2）4 例，無效1 例，總有效率為95.0﹪。 隨訪結(jié)果，定期電話訪查1年，每3 個月復(fù)查B 超，于5～8月時發(fā)現(xiàn)痊愈病例中，復(fù)發(fā)2 例（6.8﹪），1 例為患者癥狀及體征陽性伴盆腔少量積液，1 例為盆腔小包塊， 守原方加減1～2療程治愈?？偟膩碚f復(fù)發(fā)率低。不良反應(yīng)，有輕度的胃腸道反應(yīng)，均耐受，治療后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能等檢查，未見明顯異常。

4 典型病例

胡某，女，工人，已婚，2008年5月3日就診?；颊呋肌奥耘枨谎住币延?年，下腹疼痛反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作均用抗生素治療。1 周前因勞累再次發(fā)作，刻診：面色萎黃，神疲乏力，小腹疼痛，右側(cè)尤甚，下腹墜脹，腰骶脹痛，帶下色黃量多，質(zhì)稠味臭。 舌質(zhì)暗紅邊齒形，苔膩略黃，脈澀。

腹部觸診：恥骨聯(lián)合上可觸及鵝卵大無活動性之硬塊，境界欠清，壓痛明顯。 婦檢：已產(chǎn)式，子宮后位，大小不清與盆腔包塊粘連，表面凹凸不平，質(zhì)硬，壓痛明顯，雙附件有抵抗、拒按，后穹隆觸痛明顯，宮頸糜爛Ⅲ度，有少量米泔水樣分泌物。 B 超提示：子宮右后方37 mm×31 mm 低回聲團塊，包膜稍厚；盆腔積液范圍約39 mm×36 mm。 血常規(guī)示正常。 白帶常規(guī)示膿細胞+。 診斷：慢性盆腔炎（濕熱瘀阻型）治療：予上述中藥基本方加黨參、莪術(shù)。每日1 劑，日服2 次，用法同前；西藥同前。 10 d 后，自覺癥狀消失；2 個療程結(jié)束，婦檢：子宮后位，質(zhì)軟活動佳，雙附件變軟，壓痛無。B 超檢查示子宮附件未見異常。3 個月后復(fù)查B 超無變化。

5 體會

盆腔炎是婦科常見病，尤以慢性盆腔炎更為多見。慢性盆腔炎是婦女內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，多見于育齡期婦女。 慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或體質(zhì)較差，病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎病史。 該病病情較頑固，單一療法效果較差，采用綜合治療效佳。

本病歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“帶下”“腹痛”“癥瘕”等范疇。 20世紀80年代，國家衛(wèi)生部按中西醫(yī)通用病名“盆腔炎”編入《中醫(yī)婦科學(xué)》。 病屬經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血搏結(jié)，蘊結(jié)胞宮，耗傷氣血，虛實錯雜，纏綿難愈。慢性盆腔炎病程長，易反復(fù)，久病多虛、多瘀，邪實是慢性發(fā)病的主因，病理性質(zhì)屬本虛夾實，邪實為主。

薏苡附子敗醬散主治腸癰內(nèi)已成膿，具有利濕、排膿、破血消腫之功；薏苡仁湯主治腸癰初起，濕滯血瘀；張秉成：“夫腸癰之病，皆由濕熱瘀聚郁結(jié)而成”。 慢性盆腔炎發(fā)病多與濕、熱、瘀有關(guān)；遵循異病同治原則，我兩方合用，治擬利濕化瘀，活血消腫。 方中薏苡下氣排膿，敗醬咸寒清積熱，少佐附子辛熱，散寒濕；紅藤，清熱解毒，消瘀散結(jié)；赤芍，香附、丹皮，三棱、桃仁氣血并治，活血化瘀；黃柏、蒼術(shù)清熱化濕。 皂刺、瓜蔞仁消散軟堅；又因其病性遷延，久病必虛，重用黃芪補虛益損，祛瘀而不傷正；綜上所述，此方標(biāo)本兼治，祛邪不傷正，且又中西醫(yī)結(jié)合，既促進盆腔炎癥的吸收，又改善血液循環(huán)，粘連組織的松解。 且通過中藥坐浴，促進局部血液循環(huán)，使藥物易吸收，改善盆腔淤血，促進炎性灶組織的消退和吸收。

從隨訪結(jié)果看，中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎，療效滿意，減少了大量或長期使用抗生素可能帶來的毒副作用，符合當(dāng)前國家提倡的醫(yī)藥衛(wèi)生改革方針。 當(dāng)然，臨床還應(yīng)囑托患者注意衛(wèi)生、暢情志、忌勞累。