王悅熙

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

筆者總結(jié)了2007年2月-2011年10月入院行保守性手術(shù)治療的卵巢內(nèi)異囊腫患者共105 例，對(duì)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療卵巢內(nèi)異囊腫的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院2007年2月-2011年10月入院行保守性手術(shù)治療的卵巢內(nèi)異囊腫患者共105 例。 其中53 例行腹腔鏡手術(shù)；52 例行開(kāi)腹手術(shù)。兩組患者分別根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)1985年修正R-AFS 分期法進(jìn)行臨床分期。 通過(guò)比較，兩組患者的年齡、臨床分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組患者的基本臨床情況見(jiàn)表1。

表1 105 例患者臨床資料比較(±s)

表1 105 例患者臨床資料比較(±s)

期（例）腹腔鏡組開(kāi)腹組P 值Ⅲ Ⅳ53 52 35.2±4.3 34.5±3.2＞0.05 00 21 20 23 24 98＞0.05

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

兩組患者均進(jìn)行卵巢內(nèi)異囊腫剝出術(shù)進(jìn)行治療。 評(píng)價(jià)兩組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間；并評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后慢性盆腔痛，痛經(jīng)及性交痛的臨床緩解情況。

1.2.1 腹腔鏡組 采用腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)臍部穿刺成功建立氣腹后，置入腹腔鏡及手術(shù)器械。 松解盆腔粘連，恢復(fù)盆腔組織正常解剖關(guān)系。 用穿刺針刺入囊腫，抽吸囊液，對(duì)囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，用抓鉗將囊壁從基底處做“席卷式”剝離，完整剝出囊腫后，用雙極電凝止血并開(kāi)放殘腔。 剝出囊腫組織從套管處取出。

1.2.2 開(kāi)腹組 采用傳統(tǒng)的卵巢內(nèi)異囊腫剝除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s 表示，組間比較用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組與開(kāi)腹組圍手術(shù)期基本情況比較

腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性（P＜0.01）；腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間短于開(kāi)腹組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比開(kāi)腹組明顯要早，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且腹腔鏡組的住院時(shí)間比開(kāi)腹組明顯要短些，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 兩組患者圍手術(shù)期基本情況比較見(jiàn)表2。

2.2 腹腔鏡組與開(kāi)腹組術(shù)后臨床癥狀緩解情況對(duì)比

兩組患者術(shù)后痛經(jīng)，慢性盆腔痛及性交痛三大臨床癥狀的術(shù)后緩解率差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后臨床癥狀緩解情況比較見(jiàn)表3。

表2 105 例患者圍手術(shù)期基本情況對(duì)比（±s）

表2 105 例患者圍手術(shù)期基本情況對(duì)比（±s）

分組術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）腹腔鏡組開(kāi)腹組P 值50.6±21.4 123.5±32.1＜0.01 43.1±18.5 78.2±25.1＜0.05 14.7±3.5 31.5±2.6＜0.05 3.1±1.1 6.7±3.3＜0.01

表3 105 例患者術(shù)后癥狀緩解情況對(duì)比（%）

3 討論

腹腔鏡技術(shù)有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。 腹腔鏡這項(xiàng)新技術(shù)近年來(lái)在我國(guó)發(fā)展迅速，首先，它集診斷和治療與一體，腹腔鏡檢查與術(shù)中組織活檢被認(rèn)為是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。 另外，腹腔鏡下可多角度放大病灶, 對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)下不易被發(fā)現(xiàn)的微小病灶，可應(yīng)用激光、內(nèi)凝、電凝等多種方法去除病灶，減少遺漏和術(shù)后復(fù)發(fā)，使手術(shù)更徹底。 此外，腹腔鏡可避免周?chē)K器暴露對(duì)組織的損傷，減輕術(shù)后引起的盆腔粘連。Matymovcz[2]對(duì)21 例腹腔鏡下卵巢內(nèi)異囊腫剝除術(shù)患者在術(shù)后12～14 個(gè)月后進(jìn)行第2 次腹腔鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)盆腔粘連。

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢內(nèi)異囊腫能達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)同樣的臨床療效，并具突出的微創(chuàng)特點(diǎn)。 許多報(bào)道提示絕大部分卵巢內(nèi)異囊腫手術(shù)可在腹腔鏡下完成[3]。 傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)與組織損傷及局部缺血，易干擾腹腔內(nèi)纖溶平衡而導(dǎo)致粘連發(fā)生，而腹腔鏡技術(shù)可以將這些反應(yīng)減少到最低，并且能夠提高手術(shù)成功率[4]。因此，在治療卵巢內(nèi)異囊腫的首選方案是腹腔鏡手術(shù)。

[1] Brosens1.Diagnosiso fend ometriosis[J].S eminR eport Endometriosis,1997,15:229-233.

[2] Matynov VV,Fedorovich OK.Laparoscopy for ovarian Endometriomas[J].Am Assoc Gynecol Laparosc,1996,3(4):29.

[3] 張萍,毛菊芳.腹腔鏡剝離卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫92 例分析[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,20(2):145-147.

[4] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與臨床研究的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(3):161-162.