吳文星 黃 韜

1.衡東縣人民醫(yī)院普外科，湖南衡陽 421400；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科，湖南衡陽 421001

吻合口漏一直是中低位直腸癌保肛手術(shù)的常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高，處理比較棘手[1]。 筆者回顧性研究110 例中低位直腸癌患者的臨床資料，分析了與術(shù)后吻合口瘺的有關(guān)因素。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月-2011年1月南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院和衡東縣人民醫(yī)院收治并行手術(shù)治療的110 例低位直腸癌患者，其中男性64 例，女性46 例，年齡45～78 歲，平均年齡（67.5±2.3）歲。

1.2 相關(guān)資料

1.2.1 Dukes 分期 A 期17 例，B 期42 例，C 期38 例。 D 期13例。

1.2.2 手術(shù)方式 經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon）術(shù)78 例，經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合術(shù)（Park）術(shù)21 例，直腸癌切除結(jié)腸J 袢肛管吻合術(shù)11 例。

1.2.3 吻合方式 手工吻合26 例，吻合器吻合84 例。

1.2.4 吻合口距肛門距離 吻合口距肛緣≥5 cm 者92 例，＜5 cm者18 例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0 進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SNK 法進行多個樣本量的兩兩比較，采用χ2檢驗進行兩個樣本率間的比較。

2 結(jié)果

110 例患者中有21 例發(fā)生術(shù)后吻合口瘺，發(fā)生率為19.09%。 術(shù)式、吻合口距肛門距離以及術(shù)前是否合并腸梗阻等均導(dǎo)致吻合口瘺發(fā)生率不同，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Dukes 分期、吻合方式不同吻合口瘺發(fā)生率也不同，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表1。

3 討論

近年來，手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及吻合器的廣泛應(yīng)用使中低位直腸癌根治術(shù)保留肛門逐漸成熟。 但是術(shù)后吻合口瘺仍然是中低位直腸癌術(shù)后保肛手術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥。 有研究報道[2]，低位直腸癌手術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的比率為10%～20%。本調(diào)查顯示其發(fā)生率為19.09%，與其他報道相符。

與術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生的相關(guān)因素很多，比如腫瘤分期、癌腫邊緣距肛門的距離、手術(shù)技巧、手術(shù)方式以及吻合口方式等。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)式、吻合口距肛門距離以及是否合并不完全性腸梗阻等均導(dǎo)致吻合口瘺發(fā)生率不同（P<0.05），說明以上因素都是術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)因素。 尤其是癌腫邊緣距肛門的距離長度，距離越近,術(shù)后血液循環(huán)越差，而且吻合后的張力就越大,吻合口瘺發(fā)生的機會越大。 有研究報道[3]，吻合口與肛門距離在5 cm 以內(nèi)的吻合口瘺發(fā)生的幾率是5 cm 以上的5 倍。 本研究結(jié)果顯示， 吻合口距肛緣5 cm 以內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率高于5 cm 以上者近7 倍。 術(shù)前是否合并腸梗阻也是吻合口瘺發(fā)生的主要因素,術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，合并腸梗阻會使腸道處于水腫狀態(tài)，愈合能力降低，而且增加術(shù)后感染的可能。 有研究表明[4]，術(shù)前患者合并完全或不完全性腸梗阻，術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率明顯增加。 本驗結(jié)果顯示，術(shù)前合并腸梗阻患者的術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率為35.48%。明顯高于不合并腸梗阻的患者（12.66%）。 這就要求對每一例患者做到完善詳細的術(shù)前準(zhǔn)備，清潔灌腸，減少術(shù)后感染的可能，術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 多數(shù)研究報道[4]， 不同Dukes 分期、手工吻合與器械吻合之后的吻合口瘺發(fā)生率無明顯差別。 本研究結(jié)果與其相一致。

表1 低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺相關(guān)因素分析[n(%)]

綜上所述，術(shù)式、吻合口距肛門距離以及術(shù)前是否合并腸梗阻等均是吻合口瘺發(fā)生的主要相關(guān)因素，應(yīng)積極采取預(yù)防措施，以減少吻合瘺口的發(fā)生。

[1] 李敬,于立書.直腸癌術(shù)后吻合口瘺的診治體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,27（1）：48-49.

[2] 胡宇.結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口瘺24 例診治與預(yù)防分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(25):6239-6240.

[3] 陳海軍,譚震森,金大社.直腸癌術(shù)后吻合口瘺相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2009,15(5):570-572.

[4] 閻立凱.11 例乙狀結(jié)腸直腸癌術(shù)后吻合口瘺的臨床分析與處理[J].河南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2011,30(3):111-212.