盤婧婧

長沙市中心醫(yī)院，湖南長沙 410004

在應(yīng)用改良賽丁格穿刺技術(shù)時(shí)，需首先將導(dǎo)絲放入微血管鞘內(nèi)，然后將導(dǎo)絲撤出留置微血管鞘，最后將導(dǎo)管置入[1]。 該院對自2011年3-12月期間收治的13 例老年病人在血管超導(dǎo)下應(yīng)用改良賽丁格穿刺技術(shù)進(jìn)行PICC 置管，取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2011年3-12月期間共收治老年病人26 例，病人年齡在68～92 歲之間，平均為75.9 歲。 其中16 例為男性，10 例為女性。 本研究病例均滿足下述標(biāo)準(zhǔn)：①血管條件差；②病人及其家屬同意進(jìn)行PICC；③病人未見凝血功能障礙及感染。所有病人具備置管適應(yīng)證。 將全部病人隨機(jī)分成治療組和對照組各13例。2 組病人在性別、年齡、治療等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 2 組病人均應(yīng)用14G 穿刺針與4Fr 單腔PICC 導(dǎo)管。 對照組通過傳統(tǒng)盲插置管，置管長度在40～53 cm 之間，平均長度為44.87 cm。 其中9 例為貴要靜脈置管，4 例為正中靜脈。 治療組除需要巴德視銳5 血管超聲引導(dǎo)儀以外，另需賽丁格穿刺套件，內(nèi)含21G 穿刺針、擴(kuò)皮刀以及導(dǎo)絲等以及10 mL的2%鹽酸利多卡因。 采用超聲系統(tǒng)評估病人肘上貴要靜脈及肱靜脈，區(qū)分動(dòng)脈、靜脈，先確定有搏動(dòng)顯示的肱動(dòng)脈位置，再確定靶血管貴要靜脈，超聲顯影血管組織為橫斷面，將血管內(nèi)徑擴(kuò)大4.5 倍， 使血管位于屏幕正中， 確定所顯示的血管深度。 做好皮膚消毒，套緊探頭，在探頭內(nèi)側(cè)的導(dǎo)針中心柱上安置導(dǎo)針器，將穿刺針插進(jìn)導(dǎo)針器的溝槽，一只手緊握探頭，同時(shí)觀察顯示屏，另一只手持穿刺針借助導(dǎo)針器進(jìn)行穿刺，在屏幕上觀察穿刺針插入血管， 回血自針尾緩慢溢出表示穿刺順利完成，分離穿刺針與導(dǎo)針器，使穿刺針角度下降，將導(dǎo)絲送入，并于體外留存10～15 cm， 防止滑進(jìn)血管， 在穿刺點(diǎn)附近皮下0.5 cm 處給予0.1～0.2 mL 的2%的鹽酸利多卡因，將擴(kuò)皮刀深入穿刺點(diǎn)0.3～0.5 cm，獲得0.5 cm 切口，一手繃皮，按住導(dǎo)絲末端，另一只手轉(zhuǎn)動(dòng)推入置管鞘，抽出導(dǎo)絲并送管。本組病人置管長度在35～44 cm 之間， 平均長度為39.46 cm; 其中8 例為貴要靜脈置管，5 例為肱靜脈置管。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察2 組病人置管7 d 內(nèi)機(jī)械性靜脈炎、出現(xiàn)導(dǎo)管異位以及穿刺的出血量(8 層的4 cm×4 cm 的紗布浸濕面積不足1/2 者為少量，在1/2 以上并＜1 塊者為中等量，浸濕面積在1塊及以上者為多量； 穿刺成功率計(jì)算方法為： 一針穿刺計(jì)為成功，重復(fù)穿刺計(jì)為失敗。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2 組病人在機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率、一次穿刺成功率以及穿刺出血量方面相比差異顯著(P<0.05 或P<0.01)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表l。

表l 2 組老年病人機(jī)械性靜脈炎、穿刺出血量以及一次穿刺成功率對比結(jié)果[n（%）]

3 討論

在血管超聲引導(dǎo)可視下進(jìn)行置管時(shí)，采用導(dǎo)針器可以準(zhǔn)確掌握進(jìn)針的左右擺度以及上下角度，能夠顯著提高定位的準(zhǔn)確性以及一次穿刺的成功率[2-3]。 針對老年病人具有基礎(chǔ)疾病多、血管條件差、輸液時(shí)間長等共性，因此選擇肘上的貴要靜脈及肱靜脈，能夠防止由于肘關(guān)節(jié)活動(dòng)過多而對血管內(nèi)膜帶來摩擦引發(fā)機(jī)械性靜脈炎[4]。

綜上所述，在血管超聲引導(dǎo)下實(shí)施PICC 置管手術(shù)能夠明顯減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率、提高一次性穿刺的成功率、降低穿刺出血量，使病人的舒適度以及滿意度得到明顯提升。

[1] 金琦，陳璇.PICC 置管的臨床應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(24)：113-115.

[2] 呂彥鋒，王瑜.PICC 置管常見并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防[J].河北醫(yī)藥，2007，29(1)：87-88.

[3] 田慶,嚴(yán)云麗,左杰.血管超聲引導(dǎo)下運(yùn)用MST 技術(shù)行PICC 置管效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,16(26):56-57.

[4] 周躍,郭曲,孫衛(wèi)健,等.彩超引導(dǎo)下PICC 置管術(shù)的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2011,15(9): 97-98.