高 翔 明自強(qiáng) 浙江省新昌縣人民醫(yī)院 新昌 312500

2008年6 月—2011年6月筆者采用重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合強(qiáng)化胰島素治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者30例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）患者90例，按號(hào)碼表隨機(jī)法分為治療Ⅰ組30例，男18例，女12例，年齡51～90歲，平均69歲；病程5～30年，平均15年；BMI（20.0±2.3）kg/m2，APACHEⅡ評(píng)分（20.0±5.3）分。治療Ⅱ組30例，男18例，女12例，年齡56～87歲，平均65歲；病程6～18年，平均12年；BMI（19.0±1.7）kg/m2，APACHEⅡ評(píng)分（21.0±3.6）分。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡57～89歲，平均67歲；病程6～20年，平均10年；BMI（19.0±1.9）kg/m2，APACHEⅡ評(píng)分（19.0±2.8）分。三組入選前性別、年齡、病程、BMI、APACHEⅡ評(píng)分等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AECOPD診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

三組患者進(jìn)入ICU后均給予機(jī)械通氣治療，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑以改善人機(jī)關(guān)系，病情完全緩解后逐漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)直至撤機(jī)；采用敏感抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持及吸氧治療。在此基礎(chǔ)上治療Ⅰ組給予重組人生長(zhǎng)激素（rhGH），每天皮下注射12U，連用2周，同時(shí)每天給予胰島素50U微泵強(qiáng)化治療，血糖控制在4.4～6.1mmol/L；治療Ⅱ組僅給予rhGH治療（劑量、用法、治療時(shí)間同治療Ⅰ組），但不予強(qiáng)化胰島素治療。

觀察指標(biāo)：檢測(cè)三組治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、總蛋白；觀察三組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）發(fā)生率，以及APACHEⅡ評(píng)分及一次脫機(jī)成功率。

3 治療結(jié)果

3.1 三組治療前后血糖、CRP、總蛋白水平比較 與治療前比較，三組CRP水平均顯著降低（P＜0.01）；治療Ⅰ、Ⅱ組總蛋白水平升高（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療Ⅰ、Ⅱ組CRP顯著降低（P＜0.05，P＜0.01），總蛋白水平升高（P＜0.01）；治療Ⅰ組治療后CRP水平明顯低于治療Ⅱ組（P＜0.05）；治療Ⅱ組治療后血糖顯著升高（P＜0.05），提示單獨(dú)使用rhGH可能有升高血糖的副反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 三組治療前后血糖、CRP、總蛋白水平比較（±s）

表1 三組治療前后血糖、CRP、總蛋白水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療Ⅱ組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01

組 別治療Ⅰ組治療Ⅱ組對(duì)照組n/例30治療前治療后30治療前治療后30治療前治療后血糖/（mmol/L）5.7±1.7 5.2±0.7△5.6±2.0 6.5±1.4*▲5.4±2.8 5.8±1.6 CRP/（mg/L）37.5±8.7 4.6±3.8**△△▲▲41.2±10.1 8.9±5.4**▲39.6±5.1 13.2±3.4**總蛋白/（g/L）55.3±4.7 63.7±3.2*▲▲54.1±5.7 64.4±4.2*▲▲54.2±4.5 56.1±3.8

3.2 三組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、VAP發(fā)生率、一次性脫機(jī)成功率比較 與對(duì)照組比較，治療Ⅰ、Ⅱ組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間均顯著縮短（P＜0.05，P＜0.01），一次脫機(jī)成功率顯著提高（P＜0.05，P＜0.01）；治療Ⅰ組VAP發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

4 討論

COPD是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[2-3]。AECOPD患者（COPD急性發(fā)作患者）合并呼吸衰竭時(shí)常需機(jī)械通氣治療，但臨床上較難一次性脫機(jī)且容易合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），給臨床預(yù)后造成了很大的影響[4-5]。

表2 三組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、VAP發(fā)生率及一次性脫機(jī)成功率比較（±s）

表2 三組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、VAP發(fā)生率及一次性脫機(jī)成功率比較（±s）

注：與治療Ⅱ組比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01

n/例30 30 30機(jī)械通氣時(shí)間/天8.2±1.4△▲▲10.2±1.8▲13.2±3.2 ICU入住時(shí)間/天11.2±1.5▲▲12.3±1.9▲16.2±4.7 VAP發(fā)生率/%4(13.3)▲5(16.7)7(23.3)一次性脫機(jī)成功率/%23(76.7)▲▲21(73.3)▲17(56.7)組 別治療Ⅰ組治療Ⅱ組對(duì)照組

重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）具有人腦垂體分泌的生長(zhǎng)激素相同的構(gòu)象，通過(guò)刺激肝臟產(chǎn)生胰島素樣生長(zhǎng)因子，促進(jìn)肌肉細(xì)胞攝取氨基酸，增加蛋白質(zhì)合成，增加肌肉力量，提高機(jī)體免疫力[6-7]。近年研究認(rèn)為，rhGH在COPD合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用，可加快呼吸機(jī)撤離，并降低呼吸道感染的發(fā)生率。但后續(xù)的研究證實(shí)，在使用rhGH治療過(guò)程中存在血糖波動(dòng)的副作用，可引起一過(guò)性高血糖現(xiàn)象，也可導(dǎo)致過(guò)度胰島素狀態(tài)[8-12]，本研究也觀察到單用rhGH可能導(dǎo)致AECOPD患者血糖升高。由于強(qiáng)化胰島素治療可明顯消除血糖波動(dòng)的副作用[13]，因此本研究重點(diǎn)探討rhGH聯(lián)合強(qiáng)化胰島素治療對(duì)于機(jī)械通氣AECOPD患者的療效。

本研究結(jié)果顯示，rhGH能提升總蛋白水平，減輕AECOPD患者的炎癥反應(yīng)，使患者盡快脫離呼吸機(jī)，并且顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[14]，同時(shí)，rhGH致血糖升高的副作用，可被聯(lián)用強(qiáng)化胰島素治療所預(yù)防，以取得更好的臨床療效。

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