王紅梅

慢性腦供血不足(CCCI)是一種常見的缺血性腦血管病，多由于高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病等引起，長期CCCI如果不加以控制，可發(fā)展為老年性癡呆和缺血性卒中。有研究表明，血管內(nèi)皮受損是動脈粥樣硬化和血栓形成的始動因子，而且對動脈粥樣硬化的進(jìn)展及并發(fā)癥有重要影響。因此發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮功能異常，對于早期防治動脈粥樣硬化，控制CCCI的進(jìn)程具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料2009年10月～2010年12月在我門診收集符合CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按就診時(shí)間先后順序分為A組(對照組)、B組、(養(yǎng)血清腦顆粒組)、C組(聯(lián)合用藥組)，每組各20例，A組中男13例、女7例，年齡47～75歲，平均(62.9±5.4)歲；B組中男12例、女8例，年齡45～80歲，平均(61.3±6.8)歲；C組中男10例、女10例，年齡48～81歲，平均(64.2±4.5)歲。3組患者的性別、年齡、臨床資料分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45歲；②有頭暈、頭痛、頭沉之一者，可伴有睡眠障礙、記憶力障礙等自覺癥狀；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見腦的局灶性定位神經(jīng)體征；④支持動脈硬化所見：眼底動脈硬化改變(動靜脈直徑比達(dá)到1∶3)或可聞及頸部血管雜音；⑤頭部CT或MRI檢查未見異常或有腔隙性梗死灶；⑥頸部血管超聲頸動脈IMT≥0.10 cm，有頸動脈粥樣硬化斑塊或管腔狹窄表現(xiàn)，TCD檢查提示腦灌流動脈有閉塞或狹窄；⑦排除其他疾病導(dǎo)致上述癥狀者。

1.3用藥方法A組：給予基礎(chǔ)治療，即原發(fā)病的常規(guī)藥物治療，高血壓患者可用降壓藥物，糖尿病患者可用降糖藥物，服用3個(gè)月；B組：原發(fā)病常規(guī)藥物治療，同時(shí)給予養(yǎng)血清腦顆粒4 g/次(1袋)，3次/d，溫水沖服，首次加倍，服用3個(gè)月；C組：原發(fā)病常規(guī)藥物治療，同時(shí)給予養(yǎng)血清腦顆粒，加尼莫地平片20 mg，3次/d，腸溶阿司匹林片75 mg，1次/d，服用3個(gè)月。

1.4血管內(nèi)皮功能的檢測應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，型號ATL5000，探頭5～12 Hz，探查深度4 cm,同步記錄心電圖?；颊呷⊙雠P位，右上肢外展15°，在肘窩上2～5 cm行肱動脈二維超聲顯像，取其縱切面，在舒張末期測肱動脈內(nèi)徑，取3個(gè)心動周期的平均值，為基礎(chǔ)肱動脈內(nèi)徑(D0)之后，將血壓計(jì)袖帶置于肱動脈遠(yuǎn)端，充氣加壓至250 mmHg，保持5 min，迅速將袖帶放氣，在放氣后60～90 s內(nèi)測肱動脈最大內(nèi)經(jīng)(D1),以加壓前后肱動脈內(nèi)徑的變化率作為評價(jià)內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(EDD)的指標(biāo)[△△D1%=(D1-D0)/D0×100%]。上述檢查后休息15 min，待血管內(nèi)徑恢復(fù)試驗(yàn)前狀態(tài)，舌下含化硝酸甘油0.5 mg，4 min后重新測定肱動脈內(nèi)徑(D2)，以含化硝酸甘油前后肱動脈內(nèi)徑的變化率作為評價(jià)非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(NEDD)的指標(biāo)[△D2%=(D2-D0)/D0×100%]。在測量過程中探頭始終保持不變。

表1 3組治療前后血管內(nèi)皮功能水平的比較

2 結(jié)果

3組治療前后血管內(nèi)皮功能的比較：①3組治療前后NEDD比較：A組治療前后EDD比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B組和C組治療后EDD較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，具有顯著性；②治療后各組間兩兩比較：治療后NEDD各組間兩兩比較，B組、C組兩組治療后EDD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組、C組治療后EDD分別與A組治療后EDD比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。見表1。

3 討論

CCCI是指大腦整體水平的血液供應(yīng)減少的狀態(tài)而非局灶性的大腦缺血。其發(fā)病基礎(chǔ)是腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)皮依賴性舒張功能失調(diào)在明顯的動脈粥樣硬化斑塊形成之前就可以出現(xiàn)，目前加強(qiáng)內(nèi)皮功能的保護(hù)、改善和逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能是心腦血管疾病治療的新趨勢。

養(yǎng)血清腦顆粒是由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、珍珠母、決明子、夏枯草、延胡索、鉤藤和雞血藤等多味中藥組成的復(fù)方制劑。當(dāng)歸、川芎能降低血液黏稠度、抗凝血、降低血小板聚集、擴(kuò)張血管、改善腦部微循環(huán)；有研究報(bào)道，當(dāng)歸單味中藥對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有良好的保護(hù)作用；決明子有降血壓和降低血清膽固醇的作用；珍珠母對記憶力和精神運(yùn)動能力有改善作用；熟地可明顯增高血清谷胱甘肽過氧化物酶的活性，降低血清中過氧化脂質(zhì)的含量而抗衰老。

腦血管病是危害人類健康最嚴(yán)重的三大疾病之一，而對腦梗死的治療尚無滿意的辦法。因此，對具有危險(xiǎn)因素的超過45歲的成人應(yīng)及早檢查，發(fā)現(xiàn)CCCI的存在，對危險(xiǎn)因素進(jìn)行足夠的重視和盡可能的治療，對血栓前狀態(tài)進(jìn)行早期干預(yù)，這是超早期預(yù)防和治療腦梗死的關(guān)鍵。養(yǎng)血清腦顆粒對CCCI患者血管內(nèi)皮功能改善療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余能偉,楊友松．慢性腦血管功能不全的診斷與治療[J]．國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2004，12(6)：417-419.

[2] 汪健，賀勇．養(yǎng)血清腦顆粒治療緊張性頭痛及其對血小板聚集性的療效[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2006,2(2):102.

[3] 牛麗，祝善俊，史亞．冠心病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞操作血管活性物質(zhì)失衡對冠脈的調(diào)控作用[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1996,21(4)：282-283．