高維強，張周龍

乳腺腫塊是女性患者的常見病、多發(fā)病，近年來呈逐年上升趨勢，嚴重威脅女性患者的身心健康，如何早期診斷乳腺腫塊的良惡性是治療的關(guān)鍵。超聲彈性成像技術(shù)是近年來迅速發(fā)展起來的一項新技術(shù)，由于其成像的基本原理與以往的超聲成像技術(shù)完全不同，從而成為近年超聲專業(yè)的研究熱點。本研究旨在探討超聲彈性成像與彩色能量多普勒在鑒別乳腺腫塊良惡性中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1研究對象2010年5月～2011年5月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺腫塊病人72例，87個病灶，年齡15～76歲，平均(52±13.5)歲，全部為女性病人。乳腺腫塊直徑大小0.8～3.0 cm，平均(1.5±0.7) cm。

1.2儀器與方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 采用SIEMENS ACUSON S-2000彩色超聲診斷儀，高頻線振探頭14L5，探頭頻率7～14 MHz。

1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位或左右側(cè)臥位，充分暴露乳房，采用直接掃查法以乳頭為中心放射狀掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后主要觀察腫塊的部位、大小、形狀、邊界、有無包膜．內(nèi)部回聲、內(nèi)部有無鈣化及有無后方衰減、縱/橫比值，常規(guī)檢查有無腋窩淋巴結(jié)腫大。然后用彩色多普勒仔細觀察腫塊周邊及內(nèi)部的血流情況并記錄腫塊彩色多普勒血流信號分級。再切換至彈性成像模式，采用雙幅實時顯示，同時觀察超聲二維圖像與彈性成像圖像，并調(diào)節(jié)彈性成像的取樣框大小約為病灶的2～3倍，記錄超聲彈性成像相應(yīng)評分。

1.3結(jié)果判定標準

1.3.1 彩色能量多普勒檢查根據(jù)Adler[1]半定量法將乳腺腫塊血流信號的豐富程度分為4級 0級：腫塊內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級：少量血流信號，可見1～2個點狀或細棒狀血流；Ⅱ級：中量血流信號，可見3～4個點狀血流，或1條重要血管，其長度可接近或超過病灶半徑；Ⅲ級：豐富血流，見到5個以上點狀血管或2條較長血管，0～Ⅰ級為良性，Ⅱ～Ⅲ級為惡性。

1.3.2 超聲彈性成像評分參照羅葆明[2]教授的改良5分法 1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈紅色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和紅色所占比例相近；4分：病灶整體為紅色，或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶及周圍組織均顯示為紅色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色，≤3分為良性，≥4分為惡性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料間率的比較采用χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

病理診斷為惡性病灶45個，良性病灶42個，彩色能量多普勒陽性率100%，超聲彈性成像評分77.78%，乳腺腫塊超聲彈性成像評分和彩色能量多普勒血流分級與病理診斷對比分析見表1。

表1 超聲彈性成像評分與彩色能量多普勒血流分級對照個

3 討論

乳腺超聲彈性成像自1991年由Ophir等[3]提出，其基本原理是根據(jù)乳腺不同組織的彈性系數(shù)差異, 通過彩色編碼疊加在二維聲像圖上所建立起來的成像新技術(shù)。由于正常乳腺與乳腺腫塊之間存在彈性系數(shù)的差異，用超聲彈性成像能夠檢測乳腺腫塊的相對硬度，推測乳腺腫塊的良惡性質(zhì)，為乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷提供了新方法。1998年Krouskop等[4]報道乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)各不相同，彈性系數(shù)由大到小排列為：浸潤性導(dǎo)管癌>非浸潤性導(dǎo)管癌>乳腺纖維化>乳腺>脂肪組織。組織彈性系數(shù)越大表示該組織與周圍組織的相對硬度越大，故超聲彈性成像可以根據(jù)乳腺腫塊的相對硬度推測乳腺腫塊的良惡性質(zhì)。

乳腺實性腫塊像身體其他部位的實性腫塊一樣，其生長、浸潤、轉(zhuǎn)移及預(yù)后均依賴于腫塊血管的生成和營養(yǎng)成分的供應(yīng)，在沒有新生血管的情況下，實性腫塊只能長數(shù)毫米就難以再長大。腫瘤新生血管是腫瘤賴以生長和轉(zhuǎn)移的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，它為腫瘤提供充足營養(yǎng)，導(dǎo)致惡性腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。腫瘤生長越快，其所需的新生血管及營養(yǎng)成分越多；腫瘤越大，其所需的新生血管及營養(yǎng)成分越多。腫瘤的新生血管一般比較細小，走形迂曲、紊亂，并有廣泛的動靜脈交通支，其內(nèi)的血流速度一般比較緩慢。一般的彩色多普勒血流成像對微小血管難以顯像，而彩色能量多普勒不受血流速度、聲束與血流方向角度的影響，可顯示極低流速的血流信號。一般情況下良性腫瘤生長較慢，其內(nèi)的新生血管較少，而惡性腫瘤生長較快，其內(nèi)的新生血管較多。彩色能量多普勒能夠依據(jù)腫塊內(nèi)的血流信號多少，鑒別腫塊的良惡性質(zhì)。

本研究表明，超聲彈性成像與彩色能量多普勒血流顯像可從兩個完全不同的角度來判斷乳腺腫塊的良惡性質(zhì)。超聲彈性成像依據(jù)乳腺腫塊相對硬度判斷其良惡性，彩色能量多普勒依據(jù)乳腺腫塊內(nèi)的血流信號的豐富程度判斷其良惡性質(zhì)。彩色能量多普勒的陽性率較高，乳腺腫塊內(nèi)血流信號的多少除了腫塊本身的良惡性質(zhì)影響外，腫塊的大小、患者本身的激素水平以及患者所處的生理周期均有可能影響乳腺腫塊的血流信號豐富程度。據(jù)朱慶莉[5]等報道，隨著患者年齡的增加，乳腺腫塊內(nèi)的血流信號程度呈減少趨勢。鑒于以上因素，彩色能量多普勒的假陽性率亦較高。而超聲彈性成像的陽性率及假陽性率均較低，而乳腺腫塊內(nèi)的鈣化、乳腺腫塊位置的深淺均對超聲彈性成像評分產(chǎn)生影響。故將兩者綜合應(yīng)用，能夠減少乳腺腫塊的假陽性率，提高判斷乳腺腫塊良惡性的準確度。

參考文獻：

[1] Alder DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16:553-559.

[2] 羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006,12:396-398.

[3] Ophir J,Cespedes El,Ponekanti H,et al.Elastography:A quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrasond Imaging,1991,13:111-134.

[4] Krouskop TA,Wheeler TM,Kallel F,et al.Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression [J].Ultrasond Imaging,1998,20(4):260- 274.

[5] 朱慶莉，姜玉新，孫強，等.乳腺癌彩色多普勒血流顯像的多因素分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2006,15:109-112.