卓魯波 馬義磊

喉罩（LMA）是由英國(guó)醫(yī)師Brain發(fā)明的一種介于氣管插管和面罩之間的通氣道。在國(guó)外，已廣泛用于困難氣道的急救以及門(mén)診和一些短小手術(shù)的通氣。由于其插入方便、成功率高、心血管反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)已逐漸被國(guó)內(nèi)麻醉界認(rèn)可，并應(yīng)用于臨床麻醉中。筆者所在醫(yī)院自2008年引進(jìn)喉罩以來(lái)，使用喉罩通氣下全麻取得了良好的效果。本文擬比較喉罩（LMA）與氣管插管全麻在乳腺腫瘤手術(shù)中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行乳腺腫瘤手術(shù)患者30例，均為女性，年齡20~60歲，體重40~75 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ級(jí)，嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者、有明顯禁忌證患者除外，隨機(jī)分為喉罩組和氣管插管組，每組15例，其中乳腺纖維瘤20例，乳腺癌10例，手術(shù)時(shí)間50~150 min，含快速病理時(shí)間（30±15）min。兩組年齡、體重、ASA分級(jí)、術(shù)前血壓、心率、心電、血糖、手術(shù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管/喉罩型號(hào)、術(shù)中血氧飽和度PETCO2等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組均采用全身麻醉，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉100 mg，阿托品0.5 mg，入室開(kāi)放靜脈，輸注乳酸林格氏液，接心電監(jiān)護(hù)儀，兩組面罩給氧下分別注入咪唑安定0.02~0.04 mg/kg，芬太尼2~4 μg/kg，異丙酚1.5~2.5 mg/kg，阿曲庫(kù)胺0.4~0.6 mg/kg，2 min后行氣管插管或喉罩置入，氣管插管組均使用7.5氣管導(dǎo)管，用雙肺聽(tīng)診法確定氣管導(dǎo)管的位置和深度，喉罩（LMA）組使用3號(hào)或4號(hào)喉罩，按經(jīng)典喉罩置入法置入，充氣后人工通氣，觀察胸廓起伏良好，聽(tīng)診雙肺呼吸音均勻?qū)ΨQ(chēng)，口腔無(wú)漏氣，呼吸末PETCO2波形正常為插罩成功。氣管插管和喉罩置入后均機(jī)械通氣，潮氣量8~10 ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1:2，術(shù)中維持異丙酚4~6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2~0.4 μg/（kg·min），阿曲庫(kù)胺5~10 mg間斷注入，兩組結(jié)束前適當(dāng)減少藥量。符合拔管（罩）指征，拔除管（罩）后安返病房，常規(guī)術(shù)后隨訪(fǎng)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并記錄麻醉前（T0），麻醉誘導(dǎo)后插入喉罩/氣管導(dǎo)管前（T1），插入喉罩/氣管導(dǎo)管即刻（T2），及插入喉罩/氣管導(dǎo)管后5 min（T3），切皮時(shí)（T4），拔管后即刻（T5）各點(diǎn)患者的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2，記錄手術(shù)時(shí)間、喉罩/導(dǎo)管型號(hào)及術(shù)后各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組T1時(shí)SBP、DBP顯著低于T0時(shí)（P<0.05），T2與T5時(shí)HR較T0明顯升高（P<0.05）。T2時(shí)氣管插管組SBP、DBP和HR均顯著高于喉罩組（P<0.05），T5時(shí)氣管插管組SBP、DBP明顯高于喉罩組（P<0.05），其他對(duì)點(diǎn)兩組SBP、DBP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。SpO2均維持在96%~100%正常范圍。研究期間，PETCO2喉罩組和氣管插管組均維持相當(dāng)恒定的水平，分別為（36.5±2.1）mm Hg和（35.5±2.8）mm Hg，兩組術(shù)中不良反應(yīng)嗆咳、煩躁、蘇醒延遲等，喉罩組明顯低于氣管插管組（P<0.05）（表2）。

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

*與T0比較，P<0.05，△與喉罩組比較，P<0.05

組別 指標(biāo)T0T1T2T3T4T5喉罩組（n=15）SBP（mm Hg）124±1598±18*104±18116±19125±14120±12 DBP（mm Hg）74±1266±10*67±1274±1298±1170±15 HR（次/min）80±1272±873±968±1374±981±18氣管插管組（n=15）SBP（mm Hg）130±1493±14*136±32△115±10124±12148±18△DBP（mm Hg）75±1055±6*85±19△68±12177±1079±11 HR（次/min）81±970±1392±12*△70±1180±1398±14*△

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例

3 討論

喉罩（LMA）作為近年來(lái)使用的一種新型通氣工具，它集面罩與氣管插管（TT）優(yōu)點(diǎn)于一體，相對(duì)于氣管插管具有體位要求不高，無(wú)需喉鏡不需暴露聲門(mén)且不通過(guò)聲門(mén)，不會(huì)對(duì)聲門(mén)造成刺激和損傷，而且對(duì)咽部黏膜壓迫刺激小，故有操作簡(jiǎn)便快捷，應(yīng)激反應(yīng)小，血流動(dòng)力變化輕微，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，choyze等[2]證實(shí)氣管插管后血壓增加30%，心率增快20%，而置入喉罩后血壓值增加4%，心率僅增快3%，本組研究結(jié)果與之相似（表1）。由于氣管插管和拔管時(shí)產(chǎn)生的心腦血管應(yīng)激反應(yīng)能影響老年人和有心血管病患者的手術(shù)效果及預(yù)后[3]，因此喉罩更適合老年人和有心血管病患者的手術(shù)通氣。

乳腺腫瘤手術(shù)是體表手術(shù)，不刺激內(nèi)臟，無(wú)需深麻醉，同時(shí)，所有乳腺手術(shù)中都必須等冰凍病理結(jié)果，才能決定下一步手術(shù)范圍。這時(shí)只需要較淺的麻醉適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜，即使無(wú)肌松也能保障患者的舒適和安全。喉罩的特點(diǎn)完全符合上述要求，淺麻醉下能使患者耐受，術(shù)中可保留患者呼吸，隨時(shí)可喚醒患者，通氣效果安全可靠，與氣管插管相比蘇醒期短且安靜無(wú)咳嗽，術(shù)中并發(fā)癥少[4]，有利于患者的早日康復(fù)。

喉罩的簡(jiǎn)便可行的操作，應(yīng)激性反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于臨床中。由于喉罩與呼吸道相互連接，不能完全隔離與呼吸道和食道，可引起胃脹，有并發(fā)反流和誤吸的可能，應(yīng)引起足夠的重視，故喉罩在使用期間應(yīng)注意呼吸監(jiān)測(cè)與管理，密切觀察PET CO2和氣道壓力，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整或改為氣管插管以確保麻醉安全，嚴(yán)格掌握LMA的適應(yīng)證和并發(fā)癥。術(shù)前嚴(yán)格禁食，應(yīng)用抗膽堿藥物，術(shù)中加強(qiáng)麻醉管理。全麻下行乳腺腫瘤手術(shù)采用喉罩通氣尤其是對(duì)于心腦血管疾病及困難氣道的患者是安全且具有明顯優(yōu)勢(shì)的。

[1] 趙熙，李成輝.喉罩在臨床上的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（8）：508-509.

[2] Choyce A，Avidanms，Harva Y A，et al.The cardiovascucar，response to insertion of the intubating caryngeal Mask avrway[J].Anaesthesia，2002，57（3）：330-333.

[3] 楊曉明.喉罩通氣在甲狀腺切除術(shù)中對(duì)應(yīng)激反應(yīng)和通氣的影響[J].臨床麻醉學(xué)，2008，24（3）：221-222.

[4] 鄭穎，連文浩.喉罩與氣管插管用于全麻乳腺癌根治術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（4）：288-290.