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        喉罩在乳腺腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用

        2012-12-11 07:04:16卓魯波馬義磊
        關(guān)鍵詞:喉罩全麻插管

        卓魯波 馬義磊

        喉罩(LMA)是由英國(guó)醫(yī)師Brain發(fā)明的一種介于氣管插管和面罩之間的通氣道。在國(guó)外,已廣泛用于困難氣道的急救以及門(mén)診和一些短小手術(shù)的通氣。由于其插入方便、成功率高、心血管反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)已逐漸被國(guó)內(nèi)麻醉界認(rèn)可,并應(yīng)用于臨床麻醉中。筆者所在醫(yī)院自2008年引進(jìn)喉罩以來(lái),使用喉罩通氣下全麻取得了良好的效果。本文擬比較喉罩(LMA)與氣管插管全麻在乳腺腫瘤手術(shù)中的麻醉效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇擇期行乳腺腫瘤手術(shù)患者30例,均為女性,年齡20~60歲,體重40~75 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ級(jí),嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者、有明顯禁忌證患者除外,隨機(jī)分為喉罩組和氣管插管組,每組15例,其中乳腺纖維瘤20例,乳腺癌10例,手術(shù)時(shí)間50~150 min,含快速病理時(shí)間(30±15)min。兩組年齡、體重、ASA分級(jí)、術(shù)前血壓、心率、心電、血糖、手術(shù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管/喉罩型號(hào)、術(shù)中血氧飽和度PETCO2等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 麻醉方法 兩組均采用全身麻醉,術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉100 mg,阿托品0.5 mg,入室開(kāi)放靜脈,輸注乳酸林格氏液,接心電監(jiān)護(hù)儀,兩組面罩給氧下分別注入咪唑安定0.02~0.04 mg/kg,芬太尼2~4 μg/kg,異丙酚1.5~2.5 mg/kg,阿曲庫(kù)胺0.4~0.6 mg/kg,2 min后行氣管插管或喉罩置入,氣管插管組均使用7.5氣管導(dǎo)管,用雙肺聽(tīng)診法確定氣管導(dǎo)管的位置和深度,喉罩(LMA)組使用3號(hào)或4號(hào)喉罩,按經(jīng)典喉罩置入法置入,充氣后人工通氣,觀察胸廓起伏良好,聽(tīng)診雙肺呼吸音均勻?qū)ΨQ(chēng),口腔無(wú)漏氣,呼吸末PETCO2波形正常為插罩成功。氣管插管和喉罩置入后均機(jī)械通氣,潮氣量8~10 ml/kg,呼吸頻率12次/min,吸呼比1:2,術(shù)中維持異丙酚4~6 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2~0.4 μg/(kg·min),阿曲庫(kù)胺5~10 mg間斷注入,兩組結(jié)束前適當(dāng)減少藥量。符合拔管(罩)指征,拔除管(罩)后安返病房,常規(guī)術(shù)后隨訪(fǎng)。

        1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并記錄麻醉前(T0),麻醉誘導(dǎo)后插入喉罩/氣管導(dǎo)管前(T1),插入喉罩/氣管導(dǎo)管即刻(T2),及插入喉罩/氣管導(dǎo)管后5 min(T3),切皮時(shí)(T4),拔管后即刻(T5)各點(diǎn)患者的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2,記錄手術(shù)時(shí)間、喉罩/導(dǎo)管型號(hào)及術(shù)后各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采取t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組T1時(shí)SBP、DBP顯著低于T0時(shí)(P<0.05),T2與T5時(shí)HR較T0明顯升高(P<0.05)。T2時(shí)氣管插管組SBP、DBP和HR均顯著高于喉罩組(P<0.05),T5時(shí)氣管插管組SBP、DBP明顯高于喉罩組(P<0.05),其他對(duì)點(diǎn)兩組SBP、DBP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。SpO2均維持在96%~100%正常范圍。研究期間,PETCO2喉罩組和氣管插管組均維持相當(dāng)恒定的水平,分別為(36.5±2.1)mm Hg和(35.5±2.8)mm Hg,兩組術(shù)中不良反應(yīng)嗆咳、煩躁、蘇醒延遲等,喉罩組明顯低于氣管插管組(P<0.05)(表2)。

        表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

        表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

        *與T0比較,P<0.05,△與喉罩組比較,P<0.05

        組別 指標(biāo)T0T1T2T3T4T5喉罩組(n=15)SBP(mm Hg)124±1598±18*104±18116±19125±14120±12 DBP(mm Hg)74±1266±10*67±1274±1298±1170±15 HR(次/min)80±1272±873±968±1374±981±18氣管插管組(n=15)SBP(mm Hg)130±1493±14*136±32△115±10124±12148±18△DBP(mm Hg)75±1055±6*85±19△68±12177±1079±11 HR(次/min)81±970±1392±12*△70±1180±1398±14*△

        表2 兩組不良反應(yīng)比較 例

        3 討論

        喉罩(LMA)作為近年來(lái)使用的一種新型通氣工具,它集面罩與氣管插管(TT)優(yōu)點(diǎn)于一體,相對(duì)于氣管插管具有體位要求不高,無(wú)需喉鏡不需暴露聲門(mén)且不通過(guò)聲門(mén),不會(huì)對(duì)聲門(mén)造成刺激和損傷,而且對(duì)咽部黏膜壓迫刺激小,故有操作簡(jiǎn)便快捷,應(yīng)激反應(yīng)小,血流動(dòng)力變化輕微,不良反應(yīng)及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1],choyze等[2]證實(shí)氣管插管后血壓增加30%,心率增快20%,而置入喉罩后血壓值增加4%,心率僅增快3%,本組研究結(jié)果與之相似(表1)。由于氣管插管和拔管時(shí)產(chǎn)生的心腦血管應(yīng)激反應(yīng)能影響老年人和有心血管病患者的手術(shù)效果及預(yù)后[3],因此喉罩更適合老年人和有心血管病患者的手術(shù)通氣。

        乳腺腫瘤手術(shù)是體表手術(shù),不刺激內(nèi)臟,無(wú)需深麻醉,同時(shí),所有乳腺手術(shù)中都必須等冰凍病理結(jié)果,才能決定下一步手術(shù)范圍。這時(shí)只需要較淺的麻醉適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜,即使無(wú)肌松也能保障患者的舒適和安全。喉罩的特點(diǎn)完全符合上述要求,淺麻醉下能使患者耐受,術(shù)中可保留患者呼吸,隨時(shí)可喚醒患者,通氣效果安全可靠,與氣管插管相比蘇醒期短且安靜無(wú)咳嗽,術(shù)中并發(fā)癥少[4],有利于患者的早日康復(fù)。

        喉罩的簡(jiǎn)便可行的操作,應(yīng)激性反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于臨床中。由于喉罩與呼吸道相互連接,不能完全隔離與呼吸道和食道,可引起胃脹,有并發(fā)反流和誤吸的可能,應(yīng)引起足夠的重視,故喉罩在使用期間應(yīng)注意呼吸監(jiān)測(cè)與管理,密切觀察PET CO2和氣道壓力,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整或改為氣管插管以確保麻醉安全,嚴(yán)格掌握LMA的適應(yīng)證和并發(fā)癥。術(shù)前嚴(yán)格禁食,應(yīng)用抗膽堿藥物,術(shù)中加強(qiáng)麻醉管理。全麻下行乳腺腫瘤手術(shù)采用喉罩通氣尤其是對(duì)于心腦血管疾病及困難氣道的患者是安全且具有明顯優(yōu)勢(shì)的。

        [1] 趙熙,李成輝.喉罩在臨床上的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21(8):508-509.

        [2] Choyce A,Avidanms,Harva Y A,et al.The cardiovascucar,response to insertion of the intubating caryngeal Mask avrway[J].Anaesthesia,2002,57(3):330-333.

        [3] 楊曉明.喉罩通氣在甲狀腺切除術(shù)中對(duì)應(yīng)激反應(yīng)和通氣的影響[J].臨床麻醉學(xué),2008,24(3):221-222.

        [4] 鄭穎,連文浩.喉罩與氣管插管用于全麻乳腺癌根治術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(4):288-290.

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