張麗萍 江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院 224100

隨著經濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，飲食結構的改變及勞動強度的改善和應急事件的增多，糖尿病的發(fā)病率迅速上升，目前我國糖尿病發(fā)病率已達3.2%［1］。糖尿病屬于慢性終身性疾病，疾病控制依賴于患者長期良好的自我護理及家庭的支持和監(jiān)督。因此，在社區(qū)中開展糖尿病患者的家庭護理，提高患者的自我護理能力，對有效控制血糖、防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，起到了積極作用。本社區(qū)服務中心2010年1－12月對門診86例已確診2型糖尿病患者進行家庭護理干預，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例2型糖尿病患者，男54例，女32例；年齡34～86歲；病程1～5年28例，6～10年36例，11～20年18例，20年以上4例。

1.2 家庭護理干預的形式 社區(qū)每周進行一次集體糖尿病專題講座，免費發(fā)放相關健康教育材料；定期組織播放糖尿病飲食、胰島素注射的視頻錄像；設立咨詢室，單個指導，開通咨詢熱線電話；圖書室適當增加有關糖尿病方面的書籍；定期上門隨訪。

1.3 結果 通過對本組86例接受家庭護理干預的糖尿病患者的跟蹤隨訪，空腹血糖≤7.0mmol／L 76例，7.1～8.0mmol／L 6例，≥8.1mmol／L 4例?；颊叩慕】狄庾R增強，求醫(yī)主動性增高，健康的生活方式逐步養(yǎng)成，自我護理能力有了很大提高，并發(fā)癥降低或延緩，患者的心理功能、社會功能進一步恢復，提高了生活質量，降低了患者的醫(yī)療費用。

2 護理

2.1 心理護理 由于糖尿病是終身性疾病，病程長，并發(fā)癥多，給患者及整個家庭都帶來經濟及心理壓力，患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮、飲食紊亂等心理問題。針對患者的心理特征，及時給予心理疏導，使其情緒穩(wěn)定。同時做好家屬的思想工作，取得家屬配合，讓家屬明白護士會用其專業(yè)能力盡力指導幫助他們解決許多面臨的實際困難，給家屬以信心。

2.2 飲食指導 飲食控制是治療的基礎，在飲食的控制中家屬的支持非常重要。應根據(jù)患者的具體情況，制定飲食計劃，指導患者及家屬掌握理想體重的計算方法、正常值以及糖尿病飲食估算法和適用范圍，如普通膳食，適用于體重大致正常，一般情況好的患者。每天主食200～250g。輕體力活動者250g，中體力活動者300g，消瘦或重體力活動者350～400g，動物性蛋白質100～200g，油1～2勺，蔬菜1～1.5kg。低熱量膳食，適用于肥胖者，主食和副食按上述減少10%以上，同時加強體育鍛煉。高蛋白膳食，適用于營養(yǎng)不良、消耗性疾病者，主食和副食可比普通膳食增加10%以上，動物性蛋白質增加20%以上。合理安排餐次，一日至少三餐，使主食及蛋白質等均勻的分布在三餐中，并定時定量，一般按1／5、2／5、2／5分配主食，注射胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者，可在正餐中勻出小部分主食作為兩正餐之間的加餐，睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質食品，因蛋白質轉化成葡萄糖的速度慢，對預防夜間低血糖有利。限制飲酒，禁止吸煙?？茖W選擇水果，可吃生黃瓜和生西紅柿。維持正常體重，保證機體攝入合理充分的營養(yǎng)，維持健康。

2.3 用藥指導 患者因服藥時間較長，易出現(xiàn)難以堅持連續(xù)服藥、不能按時服藥、忘服、漏服、自主服藥等現(xiàn)象，社區(qū)護士應幫助患者及家屬認識這些問題對病程的負面影響，加強用藥的自我管理指導，必須做到遵醫(yī)囑用藥，按時按量服藥，并注意觀察藥物的不良反應。教會患者及家屬預防和處理低血糖等不良反應的方法，平時要常備糖果以備低血糖時使用。對注射胰島素者，應教會其胰島素的保存方法和注射技術，保證劑量的準確性，嚴格消毒，防止感染，有計劃改換部位，避免組織硬化，使胰島素吸收不良。

2.4 運動指導 患者在開始任何運動計劃之前，都應該全面體檢，以確保運動的安全，根據(jù)患者的年齡、飲食習慣、血壓等情況制定運動處方，運動方式主要以步行、打太極拳、慢跑、爬山、做健身操等為主［2］。運動時間的選擇應從吃第一口飯算起，在飯后1～2h左右開始運動，每次運動持續(xù)時間為30～60min，每周至少應堅持3～4次。運動時隨身攜帶糖果和糖尿病卡，以便自救。運動中應嚴格掌握運動有效指征，運動后有微汗，有輕度的肌肉酸痛，休息后可恢復，次日精力充沛，有運動欲望，飲食和睡眠良好。運動量過小效果不佳，過大有潛在危險，根據(jù)自我感覺進行調整［3］。

2.5 血糖監(jiān)測 糖尿病患者理想控制標準是空腹血糖4.4～6.1mmol／L，非空腹血糖4.4～8.0mmol／L。鼓勵患者及家屬參與糖尿病的管理，評估治療的有效性，及時監(jiān)測血糖，從而指導飲食、運動和藥物方案的調整，監(jiān)測時間和頻率應因人而異，不同的個體在不同的治療階段監(jiān)測頻率不同。教會患者及家屬血糖儀的使用方法，血糖值的正確記錄及血糖自我監(jiān)測時的注意事項。并定期隨訪，詢問病情，了解病情進展。

2.6 其他護理措施 平時居室內應陽光充足，空氣清新，整潔安靜，室溫18～20℃，濕度在50%～60%。勤洗澡、勤換衣服，平時應穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松底軟，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，不要自行刮雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強的毛巾輕輕的擦干腳部。冬天用熱水袋和電熱器取暖不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。

3 小結

家庭是社區(qū)的主要護理單元，糖尿病患者出院后，家庭是主要的護理場所，家屬是主要的照顧者。家屬掌握糖尿病相關知識的多少直接影響患者的遵醫(yī)行為和自護行為。只有家屬獲得較全面的康復知識，才能監(jiān)督、督促患者按時服藥、適量并正確運動、為患者進行胰島素注射、定期監(jiān)測血糖、安排合理的飲食等［4］。因此，對患者進行健康教育的同時對家屬進行長期的健康教育，能夠使其家屬監(jiān)督和督促患者遵醫(yī)并自我護理，從而降低糖尿病患者的血糖，提高治療效果，進而改善患者的生活質量。

［1］陳立新，胡玲麗.糖尿病病人血糖監(jiān)測與護理〔J〕.護理研究：上旬版，2005，19（26）：2382.

［2］周春清.社區(qū)糖尿病病人的健康教育〔J〕.家庭護士，2006，4（12B）：88.

［3］宋伶.老年糖尿病病人的健康教育〔J〕.護理研究：下旬版，2007，21（5）：1334－1335.

［4］林春芳.家屬健康教育對2型糖尿病患者自護行為和治療效果的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2011，27（9）：71－72.