許彩平 陳卓平 江蘇省啟東市人民醫(yī)院血透室 226200

隨著血液凈化技術(shù)的迅速發(fā)展，血液透析被越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，成為終末期腎病患者賴以長(zhǎng)期生存的重要治療手段之一 。農(nóng)村血透患者由于知識(shí)層次相對(duì)低，知識(shí)來(lái)源相對(duì)匱乏，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，往往使他們易產(chǎn)生更多的心理問(wèn)題，影響患者生活質(zhì)量。因此，做好農(nóng)村血透患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。筆者對(duì)本院2009年10月－2011年10月期間收治的49例農(nóng)村血透患者進(jìn)行心理分析，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例共49例，男27例，女22例。年齡25～82歲，平均年齡56.8歲。透析時(shí)間為1～24個(gè)月，每周血透1～3次，每次3～4.5h。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或頸內(nèi)靜脈、股靜脈單針雙腔導(dǎo)管。

2 患者存在的心理問(wèn)題

2.1 恐懼、焦慮心理 1個(gè)月內(nèi)的患者由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，血透知識(shí)的不了解，對(duì)體外循環(huán)的害怕，疾病的擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮緊張心理。表現(xiàn)為坐臥不安，失眠多夢(mèng)，食欲不振，血壓升高，情緒低落。

2.2 盲目無(wú)知心理 3個(gè)月內(nèi)多見(jiàn)，表現(xiàn)為患者不了解自己的疾病，不相信醫(yī)生的診斷治療，偏聽(tīng)左鄰右舍的七嘴八舌，尋找人間秘方，相信迷信，邀請(qǐng)大師作法辟邪，浪費(fèi)了金錢(qián)，耽誤了治療。

2.3 易怒不合作心理 由于疾病的折磨，飲水、飲食的控制，農(nóng)村交通的不便，家庭關(guān)系的緊張，昂貴的血透費(fèi)用，易使患者因一點(diǎn)小事對(duì)周圍人、乃至醫(yī)護(hù)人員大發(fā)雷霆，不配合治療，甚至拒絕血透。

2.4 抑郁悲觀心理 隨著血透的進(jìn)行，知道慢性腎衰是不可逆的，僅次于癌癥。親人、朋友關(guān)心漸少，經(jīng)濟(jì)壓力日漸加重，覺(jué)得自己是家庭子女的累贅，社會(huì)的廢物，于是悲觀失望，自暴自棄，不遵醫(yī)囑定時(shí)來(lái)院做血透，等到危在旦夕，才深更半夜來(lái)院治療。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 提供良好的就醫(yī)環(huán)境 為患者創(chuàng)造一個(gè)寧?kù)o、整潔、寬敞、明亮的醫(yī)療環(huán)境，增加患者的安全感。熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、同室病友、陪客制度，使患者消除陌生感，有被尊重感，從而減輕患者的焦慮緊張心理。

3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 首先對(duì)患者表示尊重，一視同仁，富有同情心、愛(ài)心、熱心，善于傾聽(tīng)患者的傾訴，耐心回答患者的提問(wèn)，滿足患者合理的需求，疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者產(chǎn)生信任感。其次護(hù)士要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的操作技術(shù)，掌握無(wú)痛穿刺技術(shù)和及時(shí)解除機(jī)器報(bào)警的能力，使患者產(chǎn)生安全感，積極配合治療。

3.3 加強(qiáng)血透知識(shí)的宣教 根據(jù)農(nóng)村患者的特點(diǎn)，由淺入深、耐心地、反復(fù)講述血透的目的、瘺管的保養(yǎng)、飲水、飲食控制的重要性、干體重的意義、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等。提供黑板報(bào)、圖片、宣傳小冊(cè)子，讓患者較容易掌握血透方面的知識(shí)，使他們把被動(dòng)就醫(yī)轉(zhuǎn)為主動(dòng)就醫(yī)，相信科學(xué)，拋棄迷信，樹(shù)立起與疾病長(zhǎng)期作戰(zhàn)的信心。

3.4 取得社會(huì)的廣泛支持 鼓勵(lì)親人、朋友積極主動(dòng)的關(guān)心幫助他們，營(yíng)造一種充滿親情的環(huán)境，給患者于心理安慰和支持。鼓勵(lì)患者積極參加農(nóng)村合作醫(yī)療、低保、大病醫(yī)療保險(xiǎn)，以獲得政府經(jīng)濟(jì)上的支持。呼吁社會(huì)多多關(guān)心這類弱勢(shì)群體。

3.5 提供廣泛性的建議 建議患者種植經(jīng)濟(jì)作物、養(yǎng)雞、鴨、豬、羊以增加經(jīng)濟(jì)收入；青年患者可刺繡、釣魚(yú)來(lái)修身養(yǎng)性；中年患者帶帶兒孫以享天倫之樂(lè)?？傊膭?lì)患者自立自強(qiáng)，做力所能及的事，重返社會(huì)，找到自身價(jià)值，從疾病的陰影中擺脫出來(lái)，以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)49例農(nóng)村患者的心理分析和護(hù)理，使他們從不良的情緒中解脫出來(lái)，樹(shù)立起了與疾病作持久戰(zhàn)的信心和勇氣。也體會(huì)到全面掌握患者的心理問(wèn)題，及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理的重要性；也體會(huì)到了護(hù)士不僅要有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)、操作能力和高度的責(zé)任心，還要有耐心、愛(ài)心、同情心。護(hù)理無(wú)小事，護(hù)理從點(diǎn)滴開(kāi)始。

［1］杜文東，陳力.醫(yī)學(xué)心理學(xué)〔M〕.南京：江蘇人民出版社，2001.

［2］文艷秋.實(shí)用血液凈化護(hù)理培訓(xùn)教程〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.