李育明

（云南省大理市疾病預(yù)防控制中心，云南 大理671000）

頭痛是臨床上常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。頭痛之病因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷。外感頭痛多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪所致，多屬實(shí)證，治以祛風(fēng)散邪止痛為主；內(nèi)傷頭痛多因精志所傷，肝陽(yáng)上亢；腎虛；血虛；脾胃虛弱，痰濕中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不展；瘀血等所致，多屬虛實(shí)夾雜，需審證求因。中醫(yī)對(duì)該病的研究及防治有獨(dú)特的療效，筆者從2003年8月～2012年8月9年間運(yùn)用大補(bǔ)元煎治療頭痛65例，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均為門(mén)診病例，其中男39例、女26例；年齡29～59歲；病程2個(gè)月～1a。經(jīng)頭顱CT檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。中醫(yī)辨證為腎虛型。

2 治療方法

本組65例均運(yùn)用大補(bǔ)元煎加減治療，方藥組成：潞黨參30 g，山藥20 g，熟地20 g，炒杜仲15 g，枸杞20 g，當(dāng)歸20 g，棗皮15 g，黃芪20 g，五味子10 g，炙甘草10 g，水煎服，1日1劑，早、中、晚3次分服。若頭痛而畏寒，面白，四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)而緩，偏于腎陽(yáng)不足者，可加附片30 g（另包，開(kāi)水先煎1 h），肉桂9 g（沖，后下），菟絲子15 g，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、止痛；若兼有外感寒邪，侵犯少陰經(jīng)脈者，去潞黨參、黃芪、五味子，改炙甘草為生甘草，加附片30 g（另包，開(kāi)水先煎1 h），細(xì)辛5 g，白芷20 g，以辛溫解表、散寒止痛。2周為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后觀(guān)察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：頭痛消失；好轉(zhuǎn)：頭痛時(shí)間縮短，發(fā)生次數(shù)減少；無(wú)效：癥狀無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈37例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效7例，總有效率89.23%。

4 病案舉例

楊某，男，38歲，于2011年9月26日邀余診治，訴頭痛2月余，加重6天，曾多方診治，療效不佳，經(jīng)頭顱CT掃描未發(fā)現(xiàn)異常，6天來(lái)頭痛且空、時(shí)輕時(shí)重，伴眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，爾有遺精，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力，治以養(yǎng)陰補(bǔ)腎，方藥：大補(bǔ)元煎加減：潞黨參30 g，山藥20 g，熟地20 g，炒杜仲15 g，枸杞20 g，當(dāng)歸20 g，棗皮15 g，黃芪20 g，五味子10 g，覆盆子15 g，煅龍骨25 g，煅牡蠣25 g，酸棗仁15 g，炙甘草10 g，水煎服，1日1劑，早、中、晚3次分服。服7劑后諸癥減輕，遺精，少寐消失，方中去酸棗仁、煅龍骨、煅牡蠣，加茯苓20 g，補(bǔ)骨脂15 g，連續(xù)服12劑后，諸癥消失而痊愈，隨訪(fǎng)至今未發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭痛是由于血管舒縮功能障礙，缺氧，或顱內(nèi)占位性病變等等及大腦皮層功能失調(diào)引起的臨床綜合征。其病理機(jī)制是腦血管痙攣收縮和擴(kuò)張引起血流改變和障礙，造成附近的組織血液瘀阻，牽涉痛覺(jué)神經(jīng)纖維而致。其發(fā)作多與情志、環(huán)境、體質(zhì)等因素有關(guān)，病程特點(diǎn)是纏綿難愈，治療困難，容易復(fù)發(fā)。由于引起頭痛的原因很多，難以做出正確的判斷，即便診斷明確，病因治療有時(shí)很困難，雖然治療頭痛的方法很多，但到目前為止，無(wú)特殊有效的方法。辨證論治是中醫(yī)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，早在《素間·五臟生成篇》“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎?！保w頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，“清陽(yáng)之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血，六府清陽(yáng)之氣，皆上注于頭，故六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽(yáng)，或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。頭痛的原因雖多，但臨床上辨證的關(guān)鍵，首先分清外感、內(nèi)傷，辨別虛實(shí)，結(jié)合整體病理機(jī)轉(zhuǎn)，進(jìn)行辨證治療。辨證為腎虛型頭痛，腎虛得補(bǔ)則頭痛自消。大補(bǔ)元煎方中，熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋補(bǔ)肝腎之陰，人參、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)；杜仲益腎強(qiáng)腰，五味子、補(bǔ)骨脂增強(qiáng)補(bǔ)腎功效，共奏滋陰補(bǔ)腎之功，腎虛得補(bǔ)則頭痛自消。

［1］吳少禎 .常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.826.