王 莉，指 導(dǎo)：張 震

（云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明650223）

艾滋病即人類免疫缺陷病毒（hu man i mmunodeficiency vir us，HIV）感染人體所引起的獲得性免疫缺陷綜合征（acquired i mmunodeficiency syndr o me，AIDS），以免疫系統(tǒng)損害和機(jī)會性感染為主要特征，病死率極高，目前尚無根治辦法。艾滋病于二十世紀(jì)八十年代被發(fā)現(xiàn)以來，已在全世界迅速蔓延，逐步成為威脅人類生命的主要疾病之一。

中醫(yī)學(xué)是中華文化的瑰寶，是中華民族在長期醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成的具有獨(dú)特理論風(fēng)格和診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)體系，至今仍然屹立于世界醫(yī)學(xué)之林的傳統(tǒng)學(xué)科。中醫(yī)藥有其自身的理論體系，以及獨(dú)特的辨證論治方法，更有豐富的方劑及藥物，近年來國內(nèi)外醫(yī)家們運(yùn)用中醫(yī)理論對艾滋病的防治進(jìn)行了積極地探索，取得了一定的成效。筆者就中醫(yī)理論對艾滋病治療的指導(dǎo)和應(yīng)用作一些初淺地?cái)⑹觥?/p>

1 中醫(yī)理論對艾滋病的解讀

HIV／AIDS是一種新發(fā)的病毒性傳染病，臨床癥狀復(fù)雜，雖然中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中尚無其名，但根據(jù)其傳播方式，流行情況、發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等方面看，與中醫(yī)的某些病癥，如“疫毒”、“疫病”、“伏氣溫病”、“虛勞”等有相類似之處，這種相關(guān)性為中醫(yī)藥治療HIV／AIDS提供了一定的理論依據(jù)和治療方法。

人體在感染HIV后，一般經(jīng)過急性HIV感染期、無癥狀HIV感染期（即潛伏期）、癥狀性HIV感染期、艾滋病期4個階段［1］。急性HIV感染期以急性HIV感染綜合征為主，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、咽痛、皮疹等，與瘟疫的疫毒致病初期有相似的臨床表現(xiàn)。正如《素問遺篇·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！卑滩〉臐摲陂L，發(fā)病急，病情重。當(dāng)溫?zé)嵝岸緩睦锿赴l(fā)而出則引起斑疹、吐血、便血、尿血等出血癥狀，甚則出現(xiàn)熱毒熾盛，熱盛動風(fēng)的表現(xiàn)，因此本病大體上又屬于“伏氣溫病”范疇。在艾滋病期，大多數(shù)病人表現(xiàn)出五臟虛損的癥狀：身疲乏力、消瘦、自汗、盜汗、納呆、腹瀉、低熱、面色晦暗或萎黃等等，且易感受外邪，從而出現(xiàn)各種合并癥狀，因此從中醫(yī)的病機(jī)觀點(diǎn)看艾滋病是由于邪毒外侵和腎精虧損、氣陰兩虛，造成臟腑虛損和氣血津液失常，又屬于“虛勞”的范疇。

根據(jù)艾滋病臨床癥狀、發(fā)病規(guī)律及強(qiáng)烈傳染性，其發(fā)病機(jī)理，正如《素問·評熱病論》所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所奏，其氣必虛。”機(jī)體正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)因，病毒入侵是發(fā)病的外因。病機(jī)主要是由于外感疫毒戾氣、內(nèi)傷氣血津液所致；認(rèn)為該病為邪毒內(nèi)侵，經(jīng)血液、房室勞傷或胎生而侵入體內(nèi)，伏于募原，侵蝕臟腑及氣血津液，漸至臟腑虛損，氣血陰陽失衡，導(dǎo)致正氣虛損，變證叢生。

2 中醫(yī)藥理論對艾滋病治療的指導(dǎo)作用

中醫(yī)藥有其獨(dú)特的理論體系和治療方法，辨證論治是其核心，對機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，涉及多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)。對于不同病期、不同證候的艾滋病患者根據(jù)辨證論治原則，施以對證的方藥是體現(xiàn)中醫(yī)藥治療特色和優(yōu)勢的關(guān)鍵，這符合中醫(yī)藥治療的基本理論和臨床實(shí)際情況。

2.1 艾滋病的辨證論治

2.1.1 急性HIV感染期 在急性感染期多數(shù)病人會出現(xiàn)類似外感的癥狀，如短暫的頭痛、發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽痛等，從中醫(yī)學(xué)角度看：系毒邪犯表郁于腠理或入于肌膚，致令表衛(wèi)不和，肺失宣降，痰瘀互結(jié)，癥見發(fā)熱、頭痛體疼、咽痛、咳嗽、喀痰、頸腋等處淋巴腫大等。辨證一般為外感風(fēng)熱或外感風(fēng)寒證，為表證、實(shí)證。可用疏風(fēng)、散寒、清熱、解表等治法，如銀翹散、荊防敗毒散加減治療。

2.1.2 無癥狀HIV感染期（即潛伏期） 人體從感染HIV到發(fā)病是一個相當(dāng)長的過程，此期無明顯的艾滋病特征性癥狀，處于一如常人的相對穩(wěn)定的時期，稱為無癥狀HIV感染期。從邪正虛實(shí)理論辨證著眼為邪實(shí)正未虛，即邪毒（HIV）侵入損害機(jī)體，人體正氣尚盛，還能支持機(jī)體正常生命活動，病情進(jìn)展緩慢。患者一般無明顯臨床癥狀，但易于感冒，或并發(fā)其他病原體感染，或有舌象、脈象變化，如舌紅苔薄膩，或舌淡暗苔白厚，脈細(xì)滑弱等。對于此期的治療原則是扶正祛邪并重，在整體觀念的指導(dǎo)下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的特色，做到未病先防，既病防變，有效地運(yùn)用中醫(yī)藥治療的早期干預(yù)手段，扶助機(jī)體的正氣，提高正氣抗邪能力，從而延緩發(fā)病和延長患者生命。宜選用清熱解毒和補(bǔ)益正氣的藥物互相配伍，如人參、黃芪、白術(shù)、黃精，女貞子、墨旱蓮、天冬、紫花地丁、紫草、黃芩、虎杖、夏枯草、連翹、天花粉等，有針對性地對無癥狀期患者進(jìn)行治療。

2.1.3 癥狀性HIV感染期（艾滋病前期） 癥狀性HIV感染期是隨著HIV數(shù)量的增多和人體免疫功能的下降，各種癥狀逐步表現(xiàn)出來，如乏力、納呆、胸悶氣短、皮膚痛癢、發(fā)熱、易感冒等，這些癥狀并不是艾滋病的典型癥狀，因此此期又稱艾滋病前期。此期患者，邪氣漸盛，正氣日衰，但是尚可以維持機(jī)體的基本生理活動，處于正邪交爭的階段，此期的主要特點(diǎn)是邪盛而正已衰。治療原則，應(yīng)從病人的整體角度分析邪正的盛衰情況，根據(jù)患者具體的病機(jī)和臨床表現(xiàn)辨證施治：或以祛邪為主，兼以扶正；或扶正祛邪并重；或以扶正為主，兼以祛邪。如導(dǎo)師張震［2］根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擬定康愛保生方，扶正祛邪并重，藥物組成以紫花地丁、黃芩、桑白皮、人參、白術(shù)、茯苓、女貞子、旱蓮草、姜黃、夏枯草、紫草皮、甘草等。具有清熱解毒活血，益氣健脾養(yǎng)陰之功，治療446例艾滋病期患者半年，結(jié)果表明發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉、氣短、盜汗、惡心、脫發(fā)、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，從而提高機(jī)體免疫力。

2.1.4 艾滋病期 HIV病毒人侵人體日久，正氣不斷耗損，抗病能力逐漸下降，邪氣日漸旺盛，最終傷及人體臟腑的陰陽氣血，造成臟腑功能極度衰退，氣滯、血瘀、痰凝、水停并見，并出現(xiàn)各種機(jī)會性感染或者腫瘤的發(fā)生，即為艾滋病期。艾滋病期的主要特點(diǎn)是正虛邪盛，穢毒內(nèi)郁，正氣虛弱，或復(fù)感外邪，引發(fā)各種各樣的感染或腫瘤的發(fā)生，出現(xiàn)一系列艾滋病期的特征性癥狀。對此期的治療，中醫(yī)藥主要從扶助人體正氣著手，根據(jù)疾病的具體情況施以補(bǔ)氣溫陽、滋陰養(yǎng)血的等法，增強(qiáng)人體的抗病能力，并輔以必要的祛邪治法。

此期臨床癥狀復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，治療時可靈活多樣地針對不同病情進(jìn)行辨證施治，處方用藥。

2.2 整體觀念 中醫(yī)治療學(xué)強(qiáng)調(diào)治療要從整體出發(fā)，注意整體的陰陽氣血失調(diào)情況，并從協(xié)調(diào)整體陰陽氣血及臟腑的平衡出發(fā)，扶正祛邪，消除病變對全身的影響，切斷病變在臟腑間相互傳變所造成的連鎖反應(yīng)，從而通過整體的治療效應(yīng)，達(dá)到消除病邪治愈疾病的目的。如艾滋病的口腔潰瘍，心開竅于舌，心與小腸相表里，所以可用清心瀉小腸火的方法治療；又如“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”，“病在上者下取之，病在下者高取之”等等，都是在整體觀指導(dǎo)下靈活運(yùn)用的治療原則。中醫(yī)學(xué)的辯證論治，實(shí)際上是整體治療觀和個體化處理的具體體現(xiàn)。人體不僅本身是一個有機(jī)的整體，而且人體與自然界也存在著對立統(tǒng)一的整體關(guān)系。人生活在自然界之中，自然環(huán)境和自然條件是人類所賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時，自然界的各種變化，又直接或間接地影響著人體，而機(jī)體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)。“人以天地之氣生”。故中醫(yī)治療艾滋病，既應(yīng)辨證論治，又著眼于整體，即在治療艾滋病時，必須全面權(quán)衡和考慮氣候因素、地域因素、環(huán)境因素、患者個體因素等，分析其對疾病的影響，從而制訂出適宜的治法與方藥，此為治療艾滋病所必須遵循的一個基本原則。

艾滋病是復(fù)雜的，在同一區(qū)域內(nèi)，自然地理環(huán)境對人們的影響是基本一致的，人由于患病個體年齡、性別、體質(zhì)、精神狀態(tài)、職業(yè)、嗜好、生活習(xí)慣等因素會有極大的差別，故雖同一地區(qū)、同一時間、相同的疾病，其病情輕重、證候類別都會因人而異，其論治過程往往是十分靈活的。我們對600例不同途徑感染艾滋病患者進(jìn)行臨床癥狀和證候調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同途徑感染艾滋病者的臨床癥狀和證候有一定差異；不同的證型反映了不同的病機(jī)變化，需要不同的治療。因此我們在中醫(yī)證候研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省艾滋病以靜脈吸毒感染為主以及地域情況，開展中醫(yī)藥對艾滋病不同病期、不同證候辨證論治的研究，初步制定出中醫(yī)藥治療艾滋病的本省方案，起到一定的指導(dǎo)、示范作用。

總之，整體觀念、辨證論治是中醫(yī)藥理論的核心，也是指導(dǎo)中醫(yī)藥治療艾滋病的基本理論，對于艾滋病的治療我們應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，為艾滋病的治療提供更多的方法和理論指導(dǎo)，從而推動中醫(yī)藥治療艾滋病理論的完善和發(fā)展。

［1］王健 .艾滋病中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：53.

［2］王莉 .導(dǎo)師張震應(yīng)用扶正祛邪理論治療艾滋病的經(jīng)驗(yàn)小結(jié)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（7）：1～3.