余玲玲 楊燕妮

(1.湖南省馬王堆醫(yī)院急診科;2.湖南省馬王堆醫(yī)院八病室 長沙 410016)

隨著人口老齡化問題日益突出,大部分老年人都伴不同程度的骨質(zhì)疏松,因而較容易發(fā)生骨折。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的基礎(chǔ)上做好住院老年骨折患者心理護(hù)理,減少術(shù)前焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng),使其主動(dòng)配合手術(shù),保持積極、愉快的情緒,對(duì)減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的臨床意義[1]。現(xiàn)將2010年1月至2011年6月在我院骨科住院擇期行上肢骨折手術(shù)57例患者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年6月在我院骨科住院擇期行上肢骨折手術(shù)的患者57例,男32例,女25例。年齡65～83歲,平均(73±8.34)歲。將57例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組27例和對(duì)照組28例。2組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較無明顯差異,具有可比性。麻醉方法均為腰硬聯(lián)合麻醉,排除合并內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)疾病以及術(shù)前已可能影響機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的因素[2]。

表1 2組患者SAS評(píng)分的比較(±s,分)

表1 2組患者SAS評(píng)分的比較(±s,分)

組別 例數(shù) 住院后 入手術(shù)室前實(shí)驗(yàn)組 27 59.3±6.1 50.1±4.2對(duì)照組 28 58.7±5.9 60.9±8.3 t 0.3708 5.1590 P >0.05 <0.001

1.2 方法

對(duì)2組患者在手術(shù)前1d進(jìn)行包干制護(hù)理,并在手術(shù)當(dāng)天患者入手術(shù)室實(shí)施麻醉前進(jìn)行監(jiān)測,2組患者術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定5mg,東莨菪堿0.3mg,排除其他藥物對(duì)應(yīng)激狀態(tài)影響。實(shí)驗(yàn)組患者由手術(shù)室巡回護(hù)士于手術(shù)前1d到病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范包干護(hù)理,內(nèi)容包括:(1)首先從患者的主管醫(yī)師、護(hù)士那里收集資料,使護(hù)士對(duì)患者的一般狀況、病史等有動(dòng)態(tài)了解,然后與患者親切交談,護(hù)士態(tài)度要和藹,主動(dòng)做自我介紹,了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度,檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況,介紹手術(shù)室條件、環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉方法,簡要向患者介紹手術(shù)過程,告知患者整個(gè)手術(shù)過程中都有護(hù)士和麻醉師在其身邊守護(hù),負(fù)責(zé)其生命安全。(2)向患者講述術(shù)前不同心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響,充分利用照片資料向患者介紹手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境,腰硬聯(lián)合麻醉的原理、步驟、用藥及其安全性。介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師水平,指導(dǎo)患者如何回答麻醉師的提問,直到患者聽懂為止。(3)詢問患者對(duì)手術(shù)存在的不安和擔(dān)心的事情,認(rèn)真填寫訪視記錄單和做出分析判斷后,指導(dǎo)患者如何緩解術(shù)前焦慮壓力和對(duì)手術(shù)的恐懼心理,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并做好家屬解釋宣教工作。對(duì)照組的患者在術(shù)前1d只接受巡回護(hù)士一般常規(guī)宣教,包括自我介紹、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備等[3]。

表2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)、皮質(zhì)醇及血糖情況比較(±s)

表2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)、皮質(zhì)醇及血糖情況比較(±s)

注:實(shí)驗(yàn)組n=27,對(duì)照組n=28,△P 組內(nèi)比較,*P <0.05,**P <0.001;組間比較,△P <0.05,△△P <0.001

組別 SBP(mmHg)DBP(mmHg)MAP(mmHg)HR(次/min)COR(mmol/L)BS(mmol/L)實(shí)驗(yàn)組住院后(147±15)* 85±10 106±10 83±11(457±105)*△(6.2±1.0)△△入手術(shù)室前(163±17)* 92±11 112±12 91±9(528±133)* 7.5±1.7對(duì)照組住院后(143±17)** 84±13 107±13 82±9(461±117)**(5.8±1.5)△△入手術(shù)室前(179±28)** 98±10 125±16 100±16(638±150)** 7.7±1.8

1.3 觀察指標(biāo)和方法

(1)心理指標(biāo)采用Zung焦慮自評(píng)方法(SAS),標(biāo)準(zhǔn)分50分為判斷界限,得分越高焦慮程度也越重。具體做法是由護(hù)士提出問題,患者回答,護(hù)士代為填寫調(diào)查表,調(diào)查時(shí)間在術(shù)前訪視時(shí)及患者入手術(shù)室實(shí)施麻醉前[4]。

(2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。測量時(shí)間為術(shù)前l(fā)d訪視時(shí)及患者入手術(shù)室實(shí)施麻醉前,由巡回護(hù)士測量。

(3)應(yīng)激性指標(biāo)皮質(zhì)醇(COR)、血糖(BS),由巡回護(hù)士手術(shù)前訪視時(shí)及患者入手術(shù)室麻醉前抽血送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)和組間比較均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮自評(píng)分值比較

老年骨折患者住院時(shí)、術(shù)前均存在焦慮心理,住院時(shí)2組患者焦慮狀況比較(P＞0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施術(shù)前包干護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮值低于對(duì)照組,2組患者焦慮狀況比較(P＜0.001),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)、皮質(zhì)醇及血糖情況比較

患者手術(shù)當(dāng)天人手術(shù)室后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和血皮質(zhì)醇、血糖均高于手術(shù)前1d(P<0.05或P<0.01),對(duì)照組患者上述指標(biāo)同樣高于術(shù)前1d(P<0.01);但手術(shù)當(dāng)天患者入手術(shù)室后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血皮質(zhì)醇均低于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

⑴術(shù)前患者最常見的心理反應(yīng)是焦慮、恐懼和睡眠障礙。進(jìn)行術(shù)前包干制護(hù)理時(shí)必須掌握患者的心理特點(diǎn),了解老年骨折患者因住院而產(chǎn)生的心理壓力和需求。老年人情緒易受外界環(huán)境影響,其情緒體驗(yàn)的程度和持久性與年齡成正比,易興奮、多變、多疑,而疼痛的刺激會(huì)加重老年人對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的情緒波動(dòng)[5]。老年人普遍存在對(duì)死亡的恐懼,為自己的健康狀態(tài)擔(dān)憂,突發(fā)的骨折意外及疼痛、腫脹等病理癥狀讓患者震驚,在缺乏心理準(zhǔn)備下表現(xiàn)出恐慌、絕望心理,產(chǎn)生瀕危感等。老年人認(rèn)知力和感知力減退,對(duì)骨折缺乏正確認(rèn)識(shí),表現(xiàn)為對(duì)疼痛敏感畏懼,對(duì)治療懷疑,對(duì)手術(shù)醫(yī)師不信任,對(duì)預(yù)后焦慮,長期臥床使患者情緒郁悶、煩躁。焦慮情緒可直接影響老年患者生理指標(biāo)[6]。由表1可見,老年骨折患者住院時(shí)、術(shù)前均存在焦慮心理,住院時(shí)2組患者焦慮狀況比較(P＞0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施術(shù)前包干護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮值低于對(duì)照組,2組患者焦慮狀況比較(P＜0.001),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而反映出術(shù)前包干制護(hù)理對(duì)患者應(yīng)激狀態(tài)改善存在明顯效果。

⑵由表2可見,患者手術(shù)當(dāng)天入手術(shù)室后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和血皮質(zhì)醇、血糖均高于手術(shù)前1d(P<0.05或P<0.001),對(duì)照組患者上述指標(biāo)同樣高于術(shù)前1d(P<0.001);但手術(shù)當(dāng)天患者入手術(shù)室后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血皮質(zhì)醇均低于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前包干制護(hù)理與應(yīng)激原理的關(guān)系按照現(xiàn)代應(yīng)激學(xué)的應(yīng)激原理,手術(shù)事件、手術(shù)室陌生環(huán)境、孤獨(dú)都會(huì)成為應(yīng)激源,引起患者身體非特異性反應(yīng),使心率加快、血壓上升、血皮質(zhì)醇、血糖升高,產(chǎn)生應(yīng)激綜合征而加重病情。本研究根據(jù)這一原理,對(duì)觀察組加強(qiáng)術(shù)前訪視,通過與患者親切交談,向患者進(jìn)行麻醉效果、手術(shù)過程介紹和指導(dǎo),減輕了應(yīng)激源對(duì)患者造成的心理壓力,減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼,對(duì)手術(shù)配合和術(shù)后的康復(fù)均起到正面的積極作用。

[1]張理義.臨床心理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:354～3 5 5.

[2]劉鵬.介紹日本圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(7):5 5 7.

[3]盧蘭玲.手術(shù)病人麻醉期心理護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):471.

[4]陳健,沈旭東,安維娟.住院離退休老干部抑郁情緒的調(diào)查與心理護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(5B):71～72.

[5]趙瑋,宋以信.老年住院患者情緒抑郁的臨床特點(diǎn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2001,3(3):204～205.

[6]龔耀先.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:24～125.