趙利 魏錦蘭 孫朝霞 夏德全

(山東省濰坊市益都中心醫(yī)院感染科 山東濰坊 262500)

手足口病(HFMD)為近年流行的常見急性傳染病之一,3歲以下患兒重癥病例多見,預(yù)后差[1]。現(xiàn)將我院2010年收治的手足口病患兒進行早期干預(yù)治療的情況進行匯總,報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年3～9月我院收治的年齡＜3歲、發(fā)病48h、體溫＞38℃、化驗血WBC≥10.0×109/L的HFMD患兒共264例,均符合手足口病臨床診斷病例診斷標準[1],男162例,女102例。遵從醫(yī)囑及時應(yīng)用免疫球蛋白及安宮牛黃丸者納入干預(yù)組158例;家屬不配合未及時應(yīng)用者納入對照組106例。2組年齡、性別、發(fā)病時間、病情均具有可比性。

1.2 方法

(1)一般治療:利巴韋林10～15mg/kg·d,補充維生素,應(yīng)用抗生素防止繼發(fā)感染。(2)干預(yù)治療:免疫球蛋白總量1g/kg,1～3d內(nèi)靜脈滴注,同時應(yīng)用安宮牛黃丸3g研細加冷鹽水30mL保留灌腸,每日1次,連用3d。

1.3 干預(yù)組給予一般和干預(yù)治療

對照組給予一般治療。如發(fā)展為重癥或危重癥采取沖擊療法,包括:免疫球蛋白2g/kg,分2d給予;甲強龍10～20mg/(kg·d),連用3d;20%甘露醇1～2g/kg·次,q(2～8)h給藥,療程4～6d。

1.4 觀察指標

觀察2組患者的病程、重癥發(fā)生率,并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及治療費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法

用SPSS軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,用t檢驗,χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組患者的病程、重癥發(fā)生率,并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及治療費用(表1)。

干預(yù)組并發(fā)心肌炎26例;對照組發(fā)生遲緩性麻痹2例,神經(jīng)源性腸麻痹2例,中毒性肝炎1例,心肌炎41例。

3 討論

手足口病是一種主要由柯薩奇病毒A16(CA16)和腸道病毒71(EV71)經(jīng)多種途徑傳播而引起的發(fā)疹性水皰性小兒口腔粘膜病,多以手部、足部和口腔粘膜為主,是近幾年來在國內(nèi)外流行的新型傳染性疾病。根據(jù)資料顯示重癥手足口病多發(fā)于3歲以下、血象升高患兒[1]。重癥高危患兒具有以下特征:(1)持續(xù)高熱不退;(2)精神差、嘔吐、肢體肌陣攣,肢體無力、抽搐;(3)呼吸、心率增快;(4)出冷汗、末梢循環(huán)不良;(5)高血壓或低血壓;(6)外周血白細胞計數(shù)明顯增高;(7)高血糖[2]。及早進行風(fēng)險評估,針對高危人群,及時有效的進行干預(yù)治療,是阻斷病情惡化,提高搶救成功率的關(guān)鍵。免疫球蛋白(IVIG)是從大量的混合血漿中分離制備的抗體,具有免疫增強與免疫抑制雙重功能,能誘導(dǎo)炎癥細胞凋亡,有效地控制炎癥;IVIG與抗病毒藥物在治療感染中有協(xié)同作用,對白細胞介素-1生成抑制而產(chǎn)生潛在的退熱作用;大劑量IVIG可提高血漿膠體滲透壓,降低顱內(nèi)壓;能中和病毒,增強中性粒細胞的趨化、吞噬和殺病原體功能;也能減少大劑量甲強龍使用后免疫降低所帶來的感染合并癥,同時也有抗驚厥作用[3]。安宮牛黃丸主要由牛角、犀角、黃連、黃芩、生梔子、朱砂、珍珠、麝香、冰片等組成,有清熱解毒、涼血開竅、鎮(zhèn)心安神催眠作用[4]。本研究將3歲以下、持續(xù)發(fā)熱、血象升高作為高危人群的篩查條件,早期進行免疫球蛋白聯(lián)合安宮牛黃丸干預(yù)治療,有效減少了患兒的重癥發(fā)生率,減少了并發(fā)癥,縮短了病程,降低了死亡率,改善了患者的預(yù)后。本研究將免疫球蛋白與安宮牛黃丸聯(lián)合應(yīng)用,用量縮減至常規(guī)用量的一半,節(jié)約了治療成本,取得了良好療效,值得臨床推廣。

表1 2組患者的病程、重癥發(fā)生率,并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及治療費用(±s)

表1 2組患者的病程、重癥發(fā)生率,并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及治療費用(±s)

組別 病程(d)重癥發(fā)生率(%)并發(fā)癥發(fā)生率(%)病死率(%)治療費用(元)干預(yù)組 6.53±1.35 0.88 16.5 0 3567對照組 8.79±2.68 9.29 42.3 1.9 7628 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

[1]衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[S].

[2]蔡栩栩,劉春峰,邢艷玲,等.重癥手足口病(附3例報告)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2006,13(6):557.

[3]唐靜文,張潔,江志,等.大劑量甲基強的松龍與靜注丙種球蛋白聯(lián)合治療兒童重癥病毒性腦炎[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(4):630～631.

[4]李丹,李秀明,周寧.安宮牛黃丸的藥理作用及臨床新應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(2):179～181.