李艷蘭

（云南省建水縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 建水 654300)

咳嗽的辨證施護(hù)體會

李艷蘭

（云南省建水縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 建水 654300)

咳嗽;辨證施護(hù);健康教育

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言。是呼吸系統(tǒng)疾病中一個(gè)常見的臨床癥狀。筆者在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中對咳嗽患者除進(jìn)行藥物治療和一般護(hù)理措施外，還結(jié)合臨床常見分型予相應(yīng)的護(hù)理，收到較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般護(hù)理

（1)病室保持適當(dāng)?shù)臏貪穸?，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，禁止有刺激性煙塵，吸煙者勸其戒煙。（2)注意天氣變化并隨之增減衣服，外出應(yīng)戴口罩，避免外邪侵襲。根據(jù)病情，在天氣晴好時(shí)到戶外適當(dāng)活動，呼吸新鮮空氣。（3)內(nèi)傷久咳，纏綿反復(fù)?；颊咄a(chǎn)生憂慮苦悶情緒，要做好開導(dǎo)解釋工作，解除顧慮。（4)飲食宜清淡并有助于化痰止咳的食物，禁忌辛辣刺激，過咸、肥甘厚味甜膩助濕生痰之品。（5)服中藥粉劑應(yīng)用溫水調(diào)服，禁止干服，防止粉末嗆入氣管而加重咳嗽。一般咳嗽不重時(shí)，無須止咳，只在咳劇難以忍受或引起胸痛，影響睡眠時(shí)，才考慮止咳，但也不宜用強(qiáng)的止咳藥，以免痰不能咳出，壅阻氣道，反而引起不良后果。（6)重癥痰多者宜側(cè)臥，定時(shí)更換體位，以利痰液引流排出，如患者咳嗽無力，咯痰困難時(shí)，應(yīng)協(xié)助翻身拍背，以助排痰。（7)針刺常用俞穴，外感取肺俞、列缺、合谷。咽喉腫痛加少商、尺澤。發(fā)熱加大椎、外關(guān)。內(nèi)傷痰濕侵肺取肺俞、太淵、章門、太白、豐隆。肝火犯肺取肺俞、尺澤、陽陵泉、太沖。（8)觀察咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)、節(jié)律、程度及痰的色、量、質(zhì)。并指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本的方法。（9)如為百日咳、肺結(jié)核等傳染性疾病者，嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離。室內(nèi)空氣定期消毒，痰液消毒后方可傾倒。

2 辨證分型

病因有外感，內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥之不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)，收到了良好的效果。

3 辨證施護(hù)

3.1 風(fēng)寒襲肺證 （1)證侯：咳聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，苔搏白，脈浮。治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方用三拗湯合止嗽散加減。（2)施護(hù)：病室環(huán)境宜溫暖、避風(fēng)。飲食忌生冷，瓜果，腌菜及肥甘厚味。中藥湯劑宜熱服，或配食姜糖飲，以助驅(qū)邪扶正，宜可服蘇葉、枇杷葉水散寒止咳。（3)注意觀察體溫及汗出情況，以微汗為宜，汗后及時(shí)擦干更衣，防汗出后復(fù)感風(fēng)寒之邪而加重咳嗽。

3.2 風(fēng)熱犯肺證 （1)證侯：咳嗽頻劇，氣粗，或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，苔薄黃脈浮數(shù)。治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方用桑菊飲加減。（2)施護(hù)：燥咳宜多食新鮮水果如梨，可生食也可同貝母燉食，有潤肺化痰止咳之功效。中藥湯劑宜溫服?？诟裳释凑呓o桑葉、菊花、杏仁、白茅根、薄荷沸水浸泡頻飲。枇杷膏調(diào)川貝粉以疏風(fēng)化痰止咳。必要時(shí)霧化吸入以消炎化痰止咳。

3.3 風(fēng)燥傷肺證 （1)證侯：干咳連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，舌質(zhì)紅而少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治以疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方用桑杏湯加減。（2)施護(hù)：多飲水，多食蔬菜水果。口干咽痛者給溫開水徐徐咽下以潤喉。中藥湯劑涼服?？人詣×倚赝凑呖山o復(fù)方甘草合劑或甘草片含服。食療當(dāng)清熱潤肺止咳，如秋梨白藕汁：梨、藕等量，切碎，以紗布絞取汁液，不拘量頻飲。

3.4 痰濕蘊(yùn)肺證 （1)證侯：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，進(jìn)甘甜油膩食物加重，脘腹?jié)M悶時(shí)有嘔惡，體倦，大便時(shí)溏，苔白膩，脈濡滑。治以燥濕化痰，理氣止咳。方用二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。（2)施護(hù)：病室濕度略低，宜食健脾利濕化痰之品，如面食、山藥、薏苡仁、赤小豆、萊菔之類。中藥湯劑溫服。食療當(dāng)健脾燥濕化痰，如橘皮粥或薏仁杏仁飲。

3.5 痰熱郁肺證 （1)證侯：咳嗽氣息粗促，痰黃黏稠難咯，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱肅肺，豁痰止咳。方用清金化痰湯加減。（2)施護(hù)：宜食清熱化痰之品如梨、枇杷、魚腥草、蘿卜、荸薺、百合等。中藥湯劑涼服。口干者可用銀花甘草水頻飲以潤喉，食療當(dāng)清肺化痰，如生蘆根粥。

3.6 肝火犯肺證 （1)證侯：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少而黏，胸協(xié)脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅苔薄黃少津，脈眩數(shù)。治以清肺瀉肝，順氣降火。方用黛蛤散合加減瀉白散加減。（2)施護(hù)：病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，光線柔和。飲食宜食一些蘿卜、竹筍、梨、荸薺、芹菜等以化痰順氣之品，忌肥甘油膩助濕生痰之品。中藥湯劑涼服?？诟煽嗫山o郁金、麥冬、枇杷葉泡水代茶飲以理氣和洛，養(yǎng)陰生津。食療當(dāng)清肝瀉肺，如梔子柿餅飲。

3.7 肺陰虧耗證 （1)證侯：干咳，咳聲短促，痰少黏白或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰潤肺，化痰止咳。方用沙參麥冬湯加減。（2)施護(hù)：選用養(yǎng)陰滋潤之品如雪梨、白木耳、蜂蜜、羅漢果、冰糖等。忌早用補(bǔ)品或過食肥膩斂邪之品，以免助火生痰。中藥湯劑溫服?；蚪o沙參麥冬煎水代茶飲以養(yǎng)陰清熱。食療當(dāng)滋陰潤肺，如百合枸杞羹、或銀耳百合羹。久咳自汗出者可酌選玉屏風(fēng)散，生脈飲服用。

4 健康指導(dǎo)

預(yù)防重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及時(shí)診治。提倡積極戒煙，改善環(huán)境，消除煙塵及有害氣體污染。飲食不宜甘肥，辛辣及過咸。加強(qiáng)身體鍛煉，可做保健操，呼吸操，打太極拳等。平素易于感冒者，配合防感冒保健操：面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。

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