王根林

（江蘇省泰州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

自擬固衛(wèi)祛風(fēng)湯內(nèi)服加足浴治療寒冷性蕁麻疹64例療效觀察

王根林

（江蘇省泰州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

寒冷性蕁麻疹;固衛(wèi)祛風(fēng)湯;內(nèi)服;足浴

寒冷性蕁麻疹臨床治療頗為棘手，筆者經(jīng)過多年的積累，采用經(jīng)驗(yàn)方固衛(wèi)祛風(fēng)湯內(nèi)服治療該病取得了較好的療效，并于2007年進(jìn)行總結(jié)且發(fā)表于《陜西中醫(yī)》。近年來，筆者在原有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用內(nèi)服加足浴治療寒冷性蕁麻疹取得進(jìn)一步療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者115例，均為本院2008年12月～2011年12月門診患者。其中男48例，女67例;年齡最小12歲，最大70歲;病程3個(gè)月～18 a。

1.2 主要癥狀與體征 皮膚突發(fā)瘙癢，不規(guī)則風(fēng)團(tuán)，皮疹時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，半小時(shí)至數(shù)小時(shí)消退，遇冷易發(fā)作，得暖則減，舌質(zhì)淡或紫暗，苔薄白，脈浮。

1.3 治療方法 固衛(wèi)祛風(fēng)湯組成：炙黃芪30 g，炒白術(shù)、桂枝、杭白芍、生姜、防風(fēng)各10 g，徐長(zhǎng)卿、刺蒺藜各15 g，大棗10枚，甘草5 g，每日1劑，頭煎取藥液400 m L，2煎取300 m L，混勻，早晚2次分服［1］。2 d藥渣混合后煎取第3煎，取藥液2000 m L放入恒溫足浴盆，將溫度設(shè)定在42℃左右，一般以患者感覺舒適為宜?；颊邔㈦p腳放入足浴盆中，以泡過足踝為度，浸泡20～30 min，使患者全身微熱、額頭或背部微微出汗，足浴結(jié)束用毛巾擦干雙足，每日1次，4周為1療程。辨證加減：畏寒肢冷反復(fù)發(fā)作加制附片、麻黃、烏梅;易于出汗，著風(fēng)即起加煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根;肢體疼痛加羌活、獨(dú)活、細(xì)辛。治療期間不服用其他藥物。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中癮疹（蕁麻疹)的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床癥狀消失，不再發(fā)作;好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退≥30%或消退后再復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀減輕;未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善，或消退不足30%。

2.2 治療結(jié)果 64例中治愈50例，占78.1%;顯效12例，占18.8%;無效2例，占3.1%?？傆行蕿?6.9%。

3 典型病例

曹某，女，32歲，2010年9月8日初診。全身風(fēng)團(tuán)瘙癢反復(fù)發(fā)作5年。皮疹多見于暴露部位，進(jìn)冷食或受涼易發(fā)作。曾在南京、上海等地治療，診為“寒冷性蕁麻疹”。予賽庚啶、西替利嗪、氯雷他定等抗組胺藥內(nèi)服，病情能緩解1天。但近2年服用上述藥物，皮疹仍較多，瘙癢明顯，夜難入寐，經(jīng)人介紹來本院治療。檢查：全身多發(fā)性風(fēng)團(tuán)，色淡紅，花生米至雞蛋大小，面部、手足皮疹較多。舌淡，苔白，脈浮緊。西醫(yī)診斷：寒冷性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹。證屬風(fēng)寒型，治宜固衛(wèi)和營(yíng)、祛風(fēng)散寒，方選固衛(wèi)祛風(fēng)湯加味。處方：炙黃芪30 g，炒白術(shù)、烏梅、制附片、桂枝、茯神、杭白芍、生姜、防風(fēng)各10 g，徐長(zhǎng)卿、刺蒺藜各15 g，大棗10枚，炙甘草5 g。日1劑，水煎分2次服，第3煎每日足浴30 min?；颊?周后復(fù)診時(shí)訴：用藥物后第5天皮疹明顯減少，瘙癢減輕，夜寐能安。服藥2周后，皮疹未再見，瘙癢消失;3周后患者偶進(jìn)冷食亦無瘙癢;隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 討論

寒冷性蕁麻疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。屬中醫(yī)“癮疹”范疇。隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)瘙癮疹侯》曰“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”。其病因是衛(wèi)外失固，風(fēng)寒外襲，營(yíng)衛(wèi)不和，治宜固衛(wèi)和營(yíng)，祛風(fēng)散寒。

方中黃芪、白術(shù)益氣固表，氣旺表實(shí)，外邪則不易內(nèi)侵;防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿、刺蒺藜祛風(fēng)止癢，黃芪得防風(fēng)則固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪則祛邪而不傷正;桂枝解肌發(fā)表散風(fēng)寒，白芍益陰斂營(yíng)，兩藥合用，表邪得解，營(yíng)衛(wèi)得以調(diào)和;生姜、大棗補(bǔ)脾和胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi);甘草調(diào)和諸藥［1］;大棗、茯神健脾安神止癢。諸藥合用具有衛(wèi)外固表，調(diào)營(yíng)和衛(wèi)，祛風(fēng)和血作用，切中病機(jī)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：黃芪、白術(shù)具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，能降低IgE水平，調(diào)節(jié)核苷酸，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，抑制組胺釋放［1］。黃芪能使外周血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，血流量加快，改善微循環(huán)等，正合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

中藥足浴療法是中醫(yī)學(xué)“外治法”之一，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代生物學(xué)理論，通過熱與藥的雙重作用取得療效。寒冷性蕁麻疹以陽虛為主，外寒為輔，為至下、至里之陰證。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的角度講，人體的五臟六腑在足部都有相應(yīng)的投影，足部為足三陰經(jīng)起始處，是足三陰、三陽經(jīng)的交接處。俗話說：“寒從腳起”，足浴療法是通過熱力刺激，改善足部經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，使全身經(jīng)氣疏通、氣血調(diào)和、增強(qiáng)機(jī)體衛(wèi)外功能。足部穴位豐富，占全身穴位的十分之一，中藥借助熱能的作用通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效，具有益氣固表和營(yíng)，解肌發(fā)表散寒，祛風(fēng)止癢的作用，以調(diào)整人體陰陽平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

筆者認(rèn)為，固衛(wèi)祛風(fēng)湯內(nèi)服及足浴治療寒冷性蕁麻疹療效顯著，既方便操作，又能充分發(fā)揮藥材的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王根林 .固衛(wèi)祛風(fēng)湯治療寒冷性蕁麻疹33例［J］.陜西中醫(yī)，2007，11（28)：1505～1506.

［2］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

R758.24

B

1007－2349（2012)05－0032－02

2012－03－30)

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