趙志丹

（廣西桂林市第三人民醫(yī)院，廣西 桂林541001）

更年期綜合征又稱圍絕經期綜合癥，中醫(yī)稱之為“絕經前后諸癥”。婦女在49歲前后月經便開始終止，稱為“絕經”或“斷經”，在絕經前后，往往出現一些與絕經有關的癥候群，有的可延續(xù)2～3年之久，又稱“斷經前后諸癥”，是婦科的常見病，多發(fā)病之一［1］。筆者在多年的臨床工作中，對本病進行了中醫(yī)辨證分型治療，收效頗佳，現將觀察結果報道如下。

1 臨床資料

本組所觀察的76例均為門診病人，年齡最小36歲，最大58歲，其中45～55歲71例；病程最短6個月，最長5 a，其中6個月～1 a 21例，1 a～3 a 36例，3 a～5 a 19例。全部病例均符合《婦產科疾病診斷與鑒別診斷》［2］的診斷標準排除心、肝、腎及婦科器質性疾病。

2 治療方法

2.1 肝腎陰虛型（32例） 證見頭暈耳鳴，失眠多夢，雙目干澀，視物不清，口燥咽干，心煩易怒，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝痠軟，皮膚搔癢或如蟻行感，便結，尿少色黃，舌紅少苔，脈弦細或細數。治宜益腎養(yǎng)肝，育陰潛陽，方用益腎養(yǎng)肝湯（自擬方）沙參20 g，熟地20 g，山藥20 g，茯苓12 g，炙甘草6 g；山茱萸12 g，枸杞10 g，菟絲子10 g，女貞子10 g，首烏12 g，龜板15 g，龍骨15 g，遠志10 g。如皮膚瘙癢加丹皮，赤芍，刺蒺藜。

2.2 肝郁腎虛型（22例） 證見情志抑郁，悲傷欲哭，胸脅脹痛，喜嘆息，煩躁易怒，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，舌紅苔薄黃，脈弦細，治宜滋腎安神，疏肝解郁。方用滋腎疏肝安神湯（自擬方）熟地20 g，山茱萸15 g，首烏12 g，女貞子12 g，夜交藤20 g，酸棗仁15 g，合歡皮12 g，生龍齒15 g，柴胡10 g，川楝子5 g。

2.3 心腎不交型（15例） 證見心悸不寧，虛煩失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲健忘，舌紅少苔，脈細數。治宜滋補腎陰，養(yǎng)心安神。方用補心丹（《世醫(yī)得效方》）加減：熟地20 g，玄參15 g，黨參15 g，丹參12 g，茯神12 g，柏子仁10 g，遠志10 g，酸棗仁15 g，天冬15 g，麥冬12 g，當歸10 g，五味子10 g。

2.4 脾腎陽虛型（7例） 證見面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，納差腹脹，大便溏薄，或面浮肢腫，尿意頻數，甚或小便失禁，舌淡苔薄，脈沉細無力。治宜溫腎扶陽。方用右歸丸加味：熟地20 g，淮山藥20 g，山茱萸15 g，枸杞10 g，杜仲15 g，菟絲子12 g，鹿角膠10 g，附子9 g，肉桂6 g，當歸10 g，仙茅10 g，仙靈脾10 g，黨參15 g，補骨脂10 g。以上均為水煎服，每日1劑，4周為1療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 痊愈：4周內臨床癥狀消失；顯效：4周內臨床癥狀部分消失，部分減輕；好轉：4周內所有臨床癥狀均減輕；無效：4周內癥狀無變化，或配合其他藥物治療。

3.2 治 療 結 果 痊 愈 16 例 （21.05%），顯 效 51 例（67.11%），好轉7例（9.21%），無效2例（2.63%）總有效率為97.37%。

4 討論

更年期綜合征是婦女從育齡期到老年期的過度時期，由于卵巢功能衰退、消失，引起內分泌失調和植物神經功能紊亂而產生的一系列臨床癥狀的總稱。西醫(yī)治療一般采用雌激素替代療法進行治療，用以改善更年期癥狀，減少心血管疾病，骨質疏松及老年癡呆癥的發(fā)病率，其治療效果已被世界各國學者所肯定［3～4］。但由于用藥時間長，副作用大而不被患者接受。同時也有一定的危險性，可使子宮內膜癌、乳腺癌、卵巢癌、靜脈血栓的危險性增加［5～6］。1999年11月5日美國NIH宣布將人工合成雌激素列入致癌“黑名單”，因此，采用其他的療法成為醫(yī)學關注的焦點。

中醫(yī)學對本病早有探討，如《素問·上古天真論》云：“……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”。由于腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調，故出現腎陰不足，又因肝腎同源，腎陰虧損，必致肝陰亦虛，陽失潛藏，肝木失涵，或腎陽虛衰，經脈失于溫養(yǎng)等腎之陰陽偏勝偏衰現象，從而導致臟腑功能失調。因此，腎虛是致病之本，補腎是治療本病的基本原則［6］。臨床上最常見的是肝腎陰虛，肝郁腎虛，心腎不交，脾腎陽虛4種證型。選方中熟地、首烏、枸杞、山萸肉補肝腎、益精血；仙茅、仙靈脾、補骨脂、鹿角膠、菟絲子補腎扶陽、調理沖任；玄參、天冬、麥冬滋陰；肉桂、附子補陽；淮山、黨參健脾益氣，助生化之源；酸棗仁、遠志、合歡皮、五味子養(yǎng)心安神。筆者認為中醫(yī)治療本病的關鍵是抓住腎氣虛衰，沖任功能衰減以致臟腑陰陽失調的本質進行補腎調沖，協(xié)調陰陽，并顧及精血生化之源，即后天之本脾胃。采用滋補肝腎，健脾以調沖任，恢復機體臟腑陰陽的協(xié)調關系。同時，還從整體觀念出發(fā)，顧及臟腑氣血之間相互關系，辯證求因，審因論治，收到良好的效果。

［1］丁曼琳 .婦產科疾病診斷鑒別診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：180.

［2］育宇吳 .婦產科分冊［M］.北京：中國醫(yī)學科技出版社，2005：174～182.

［3］林守清 .絕經后激素補充療法的原則及其用藥種類［J］.實用婦產科雜志，1999，15（4）：176.

［4］高 偉，侯允天 .絕經后激素替代治療［J］，美國醫(yī)學會雜志（中文版）.

［5］曾富榮，熊寶福，周智群 .更年期婦女焦慮狀況調查與更年期保?。跩］.健康心理雜志，2000，8（3）：317.

［6］陳敏，張春玲，崔振 .更年期婦女激素替代療法的進展［J］.黑龍江醫(yī)學 .2005，25（3）：188.

［7］李曉輝，陸拯治療更年期綜合癥63例［J］.新中醫(yī)，2007，39（4）：62～63.