范麗華 江蘇盛澤醫(yī)院婦幼輸液室，江蘇省吳江市 215228

本輸液室是以兒童輸液為主的輸液室，由于醫(yī)院發(fā)展需要，2010年6月－2011年4月共有15位新護(hù)士及低年資護(hù)士在醫(yī)院輸液室輪轉(zhuǎn)工作，期間共接受靜脈輸液的患兒約43 229人次，其中頭皮靜脈輸液的患兒約28 820人次。小兒頭皮靜脈輸液多用于嬰幼兒，是兒科疾病常用的治療方法，是臨床給藥的一條重要途徑，但小兒頭皮靜脈穿刺一直是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一。由于各種原因低年資護(hù)士頭皮靜脈穿刺成功率低下，現(xiàn)將原因分析如下。

1 環(huán)境因素

1.1 輸液注射室光線 輸液注射室光線的明亮及照射角度直接影響注射，太強(qiáng)的光使瞳孔縮小，減少入眼光線，太弱的光可使瞳孔開(kāi)大，增加入眼光亮。因此，明亮的自然光是理想的光線。其亮度適宜，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞和眼花。在陰天或夜間借助150W燈置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～50cm高度為佳，此時(shí)燈光對(duì)眼刺激小，靜脈暴露明顯，穿刺易于成功［1］。

1.2 輸液注射室的溫度 冬天室溫太低，血管收縮，增加了穿刺難度；夏季出汗較多，膠布固定不牢固。

1.3 噪音 我輸液室日均兒童輸液120余人次，孩子的哭喊聲，家長(zhǎng)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的埋怨聲都將影響輸液室環(huán)境。

2 不能正確選擇穿刺部位

2.1 對(duì)頭皮靜脈的特點(diǎn)不了解 嬰幼兒頭皮薄，頭皮靜脈豐富、淺顯易見(jiàn)，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過(guò)側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟，管腔內(nèi)無(wú)靜脈瓣，血液流通量大，因此，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流。

2.2 對(duì)頭皮靜脈解剖位置不熟悉 頭皮靜脈穿刺部位的選擇從解剖角度來(lái)說(shuō)，小兒頭皮淺靜脈較大的有前額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈［2］。額正中靜脈是頭皮靜脈中較大的分支之一，此靜脈直、較粗、不滑動(dòng)、易固定又便于固定、不影響患兒活動(dòng)、便于保溫，一般為首選。額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直、暴露明顯、不滑動(dòng)，但此靜脈較細(xì)小，穿刺難度較大［3］。耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動(dòng)，不易掌握深淺度，大多數(shù)有頭發(fā)覆蓋且穿刺時(shí)，由于患兒哭鬧，張力增高，易鼓針，且固定有一定難度。顱骨縫間靜脈較粗，易滑動(dòng)，進(jìn)針時(shí)應(yīng)注意繃緊頭皮，從血管側(cè)面進(jìn)針。

3 技術(shù)原因

（1）低年資護(hù)士基本功不熟練，欠缺小兒頭皮靜脈扎針經(jīng)驗(yàn)；（2）進(jìn)針角度不適合，角度偏大容易穿破血管，角度過(guò)小，針尖會(huì)在真皮層和表皮層之間潛行，阻力很大，無(wú)法進(jìn)針；（3）習(xí)慣于成人輸液，進(jìn)針?biāo)俣忍?，還未見(jiàn)到回血但已穿破血管下壁，導(dǎo)致穿刺失??；（4）見(jiàn)回血后潛行過(guò)多，導(dǎo)致穿破血管下壁，穿刺失?。唬?）穿刺成功后，膠布固定不當(dāng)造成針頭脫出、針柄下墊棉球過(guò)多或過(guò)少角度不合適，導(dǎo)致穿刺失敗。

4 缺乏良好的心理素質(zhì)

不良情緒對(duì)靜脈穿刺的一次成功率造成很大的影響，護(hù)士的良好心理素質(zhì)是提高靜脈輸液成功率的關(guān)鍵［4］。

4.1 畏難心理 大部分低年資護(hù)士未結(jié)婚生子，對(duì)嬰幼兒有一種手足無(wú)措感。由于過(guò)分擔(dān)心穿刺失敗，心理壓力過(guò)大，注意力不集中，易出現(xiàn)肌肉痙攣、手顫抖，致使定位不準(zhǔn)，動(dòng)作不連貫失去動(dòng)作的準(zhǔn)確性［5］，反而容易失敗。

4.2 急躁 部分低年資護(hù)士對(duì)成人靜脈輸液穿刺成功率較高，對(duì)自己過(guò)于盲目自信，對(duì)成人及兒童頭皮靜脈特點(diǎn)估計(jì)不足，動(dòng)作過(guò)快、過(guò)猛，角度太大，導(dǎo)致穿刺失敗。

4.3 緊張 家長(zhǎng)心疼孩子，對(duì)護(hù)士期望值過(guò)高、對(duì)醫(yī)學(xué)缺乏了解、言語(yǔ)不當(dāng)?shù)扔绊懽o(hù)士操作情緒，護(hù)士因緊張、注意力不集中影響穿刺。

4.4 護(hù)士本身原因 身體不舒服、睡眠不足、考試、家庭因素等都會(huì)引起護(hù)士的不良情緒。

5 患兒及家長(zhǎng)原因

5.1 家長(zhǎng)因素 由于大部分患兒都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都焦慮萬(wàn)分，并且求醫(yī)心切，期望值很高，對(duì)孩子過(guò)于擔(dān)心挑剔，情緒激動(dòng)，有些家長(zhǎng)對(duì)年輕護(hù)士有不放心心理，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響操作正常進(jìn)行。

5.2 患兒因素 （1）肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈不明顯，穿刺時(shí)不好掌握血管的深淺度；（2）嚴(yán)重脫水及循環(huán)衰竭的患兒由于血管灌流量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血；（3）高熱患兒由于高熱可使血管收縮，脆性增加，易刺破血管；（4）長(zhǎng)期輸液的患兒因反復(fù)穿刺造成大量的毛細(xì)血管破裂、出血形成皮下淤斑，給穿刺造成困難；（5）患兒進(jìn)入醫(yī)院，對(duì)環(huán)境陌生，醫(yī)生、護(hù)士的白色工作服，別的孩子的大聲哭鬧都會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的恐懼感，繼而哭鬧。穿刺時(shí)哭鬧厲害，頭面部皮膚發(fā)紅，還會(huì)躁動(dòng)不安、不配合、頭部搖擺不定，影響穿刺，穿刺后也無(wú)法固定而失??；（6）夏季出汗較多，膠布固定不牢固。

總之，小兒靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)難度較高的操作，不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、重復(fù)的工作，需要手、眼、腦集中配合，具有技術(shù)性、多樣性的操作［6］。只有了解穿刺失敗的原因，調(diào)整好自己的情緒，并熟練掌握穿刺技術(shù)，逐漸提高穿刺成功率，才能減少患兒痛苦，使患兒順利地接受治療。

［1］杜棉.小兒靜脈注射的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，4（3）：278－279.

［2］徐英.如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率〔J〕.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)，2003，25（4）：78－79.

［3］王淑芬，趙洪珍.小兒頭皮靜脈穿刺的技巧〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（13）：1768－1769.

［4］遲曉玲，計(jì)建蛾，胡玉玲，等.小兒靜脈穿刺困難的原因分析及對(duì)策〔J〕.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2005，10：40－41.

［5］陳利穎.淺談如何提高護(hù)生首次靜脈穿刺成功率〔J〕，衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（17）：100.

［6］曹建鳳.影響靜脈輸液穿刺成功的因素及護(hù)理對(duì)策〔J〕，海南醫(yī)學(xué)，2008，19（7）：113－114.