曲志玲 山東省萊州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 261400

臨床帶教是完成護(hù)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論知識運(yùn)用于臨床的重要階段［1］。神經(jīng)外科是個非常忙亂的科室，大部分病人都意識不清，病情較危重，護(hù)理工作非常重要。本科室也是每一個實(shí)習(xí)護(hù)生必經(jīng)的科室，基礎(chǔ)操作多，病情變化快，手術(shù)病人多，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作繁重，疾病特點(diǎn)較明顯，是鍛煉護(hù)生綜合素質(zhì)的重要實(shí)習(xí)基地。為了讓護(hù)生能在較短的時間內(nèi)盡快適應(yīng)神經(jīng)外科的工作環(huán)境和工作節(jié)奏，把握神經(jīng)外科的護(hù)理技術(shù)，我科根據(jù)護(hù)生的特征，采用一對一針對性帶教，取得了良好的效果。

1 一般資料

2007年6月－2011年12月，我科共帶教護(hù)生150名，其中大專生50名，中專生100名，年齡18～22歲，平均年齡20歲，實(shí)習(xí)時間為3～4周。

2 帶教方法

2.1 制定帶教計劃 根據(jù)實(shí)習(xí)計劃要求以及本科的疾病?？铺攸c(diǎn)，合理地為護(hù)生制定學(xué)習(xí)計劃。列出護(hù)生出科前要求達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo)是：基本掌握本?？瞥Ｓ玫淖o(hù)理技術(shù)操作、基本掌握各種儀器的使用、掌握本科常見幾類疾病的觀察及護(hù)理要點(diǎn)；為病人進(jìn)行簡單的出院、術(shù)前、術(shù)后的健康宣教和出院指導(dǎo)等。

2.2 具體實(shí)施帶教計劃 護(hù)生一般在科室實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時間為4周，可分階段進(jìn)行。第1周為準(zhǔn)備階段：向護(hù)生們介紹科室環(huán)境及各項規(guī)章制度，介紹我院神經(jīng)外科病種的特點(diǎn)。熟悉病區(qū)情況及物品放置。第2周為臨床帶教階段：采取一對一帶教方式，由帶教老師講解并示范各項基礎(chǔ)技能操作，與病人的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。第3周為熟悉病種的階段：帶教老師應(yīng)選擇帶有我科特點(diǎn)的常見病種，如高血壓腦出血、腦挫裂傷、硬膜外血腫等，向護(hù)生加強(qiáng)?？萍膊∽o(hù)理的知識灌輸，臨床結(jié)合課本，做到深入淺出，生動形象，同時讓護(hù)生認(rèn)真熟悉工作流程，特別是電腦的使用、護(hù)理糾紛的預(yù)防及護(hù)理文書的書寫更要加強(qiáng)。第4周為實(shí)踐階段：著重提高護(hù)生的獨(dú)立工作能力，再次加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí)和技能操作，讓護(hù)生有更多動手的機(jī)會，帶教老師要做到放手不放眼，可以讓護(hù)生們獨(dú)立頂班，有老師坐鎮(zhèn)，以便有疑難問題隨時解答，同時對實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)立理論操作考核，及時講評，加強(qiáng)護(hù)生的印象，同時也能使帶教老師及時發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)護(hù)生在實(shí)踐中不斷總結(jié)出成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，同時注意收集他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使基礎(chǔ)護(hù)理水平進(jìn)一步提高。

2.3 評價 護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束出科前，要進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理操作技術(shù)考核。理論考試滿分為100分，90分合格；護(hù)理技術(shù)操作考試滿分100分，92分及格。并召集護(hù)生召開一次總結(jié)會，征求意見，指出護(hù)生實(shí)習(xí)期間存在的問題，提醒護(hù)生注意，并虛心聽取護(hù)生提出的意見，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)。

3 效果

150名護(hù)生理論考試合格143名，一次達(dá)標(biāo)率95%；護(hù)理技術(shù)操作考核合格138名，一次達(dá)標(biāo)率92%，對不合格者再進(jìn)行講解、培訓(xùn)，二次達(dá)標(biāo)率均為100%。

4 體會

4.1 帶教老師的選擇非常重要 隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷也逐漸轉(zhuǎn)為大專，這對帶教師也提出了更高的要求。我科選擇本科以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)熟練且有責(zé)任心，從事本專科護(hù)理工作3年以上的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師。老師要以身作則，工作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)創(chuàng)新，充分體現(xiàn)對護(hù)理專業(yè)的熱愛，以自己的行為潛移默化地影響護(hù)生。同時帶教老師也要不斷學(xué)習(xí)，接受新的護(hù)理理念，不斷提高業(yè)務(wù)水平和帶教水平。

4.2 要合理制定護(hù)生的帶教計劃，合理安排實(shí)習(xí)時間與內(nèi)容 制定的目標(biāo)要具體化，否則護(hù)生就會很茫然。入科后，采取一對一帶教方式，如由帶教老師深入淺出地講解各項基礎(chǔ)技能操作，與病人的溝通技巧，健康教育的方法，詳細(xì)講解，手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備如備頭皮法、術(shù)前插尿管、備血等，呼吸機(jī)的使用、心肺復(fù)蘇法、常見疾病觀察及護(hù)理要點(diǎn)。按照教學(xué)計劃，每周評估護(hù)生是否達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，對未達(dá)標(biāo)者查找原因，盡量創(chuàng)造條件讓護(hù)生動手操作或觀察護(hù)理相應(yīng)的病例。

4.3 掌握護(hù)生特點(diǎn)，針對性帶教 我院接收的護(hù)生70%是中專學(xué)歷，年齡偏小，社會經(jīng)驗(yàn)少，對待問題考慮不夠全面，部分理論知識及?？浦R薄弱，導(dǎo)致在臨床中理解問題、處理問題的能力較差，相對來說，動手能力較強(qiáng)。針對這些特點(diǎn)，在帶教中要有側(cè)重點(diǎn)的培養(yǎng)與引導(dǎo)。部分學(xué)生剛從學(xué)校到醫(yī)院，相當(dāng)一部分學(xué)生無法適應(yīng)新的環(huán)境及自己新的角色轉(zhuǎn)變。而且學(xué)校的作息時間比較固定，每天面對的都是自己的同學(xué)以及老師，但是在醫(yī)院要跟隨老師輪班，獨(dú)立去操作，作息時間被打亂，而且沒有同學(xué)去商量如何應(yīng)對實(shí)習(xí)過程中的各種問題，面對不同情況的病人，加上病人及家屬對實(shí)習(xí)生會有不信任的想法，以及陌生的生活環(huán)境，使她們產(chǎn)生恐懼的心理，有時甚至后悔自己的選擇。身為她們的帶教老師，既擔(dān)任師長的角色，又具有朋友的義務(wù)，要主動關(guān)心護(hù)生的生活和學(xué)習(xí)，及時與護(hù)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。要多鼓勵她們，幫助她們，消除不良情緒，盡快適應(yīng)新的角色，輕松愉快地學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。

4.4 要注重培養(yǎng)學(xué)生的各種工作能力 在工作中，鼓勵護(hù)生做到大膽、細(xì)心，盡量讓他們多動手操作，但老師要做到放手不放眼。臨床遇到問題，不是直接幫護(hù)生處理或給她們答案，而是讓護(hù)生自己先進(jìn)行思考，找出解決問題的方法，經(jīng)這個過程后老師再給予必要的指導(dǎo)與幫助。逐漸培養(yǎng)她們發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，這樣對護(hù)生的獨(dú)立工作能力有很大的鍛煉和提高。

臨床一對一的針對性帶教，帶教老師通過評估，能了解護(hù)生的心理特點(diǎn)、理論水平、動手能力、學(xué)習(xí)態(tài)度及實(shí)習(xí)要求，實(shí)行因人施教［2］，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和欲望，由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。在帶教中強(qiáng)調(diào)要人性化教學(xué)，建立和諧的師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，注重培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德和對護(hù)理專業(yè)的情感，啟發(fā)護(hù)生的主動思維和自學(xué)能力，使其獨(dú)立思考和解決實(shí)際問題的能力有所提高。臨床帶教是培養(yǎng)新一代護(hù)士的光榮任務(wù)，它不但能督促帶教老師對專業(yè)知識和技能的不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，使自身素質(zhì)和帶教水平也有所進(jìn)步，病人滿意程度及臨床護(hù)理質(zhì)量也有所提高，更重要是在臨床帶教中給予學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)、技能、法律知識等全面的指導(dǎo)與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床所需要的優(yōu)秀護(hù)理人才。

［1］ 楊英，付蕾.護(hù)生與患者溝通能力的培養(yǎng)〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（14）：1298－1299.

［2］ 查太香，楊翠.內(nèi)科臨床護(hù)理帶教現(xiàn)狀分析與研究〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（11）：181.