徐 洲 解放軍第113醫(yī)院，浙江省寧波市 315040

消毒供應中心擔負全院的消毒物品回收、分類、清洗、包裝、滅菌等工作，消毒供應中心人員在工作中經常接觸各種物理性、化學性、生物性、社會性等職業(yè)危害因素，如何有效避免職業(yè)危害，做好日常自我防護，降低職業(yè)暴露的傷害，保護工作人員身心健康是消毒供應中心管理中的一個重要問題。

1 常見的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因素 （1）噪聲：超聲波清洗機、自動清洗機工作時發(fā)出噪聲音量可達90dB，壓力蒸汽滅菌器工作期間音量可達93dB，長期接觸可使神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)紊亂［1］，易使人處于亞健康狀態(tài)，影響日常生活和工作［2］。（2）高溫及燙傷：壓力蒸汽滅菌器在使用過程中所散發(fā)的熱量使溫度明顯升高，工作人員長期處于一個高溫環(huán)境中，對健康有一定的影響。滅菌完畢后壓力蒸汽滅菌器鍋內溫度可達130℃，消毒清洗機、烘干機使用完溫度也達90℃，操作不慎即會燙傷皮膚。（3）粉塵：制作各種敷料、棉球以及手術巾的折疊包裝，其棉絮纖維、粉塵及易被吸入呼吸道，長期刺激可損傷呼吸道功能。

1.2 化學性危害因素 （1）含氯消毒劑及酶：手工清洗時需接觸多酶清潔劑、含氯消毒劑等化學藥品，這些消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，長時間接觸對眼睛、呼吸道有危害。（2）環(huán)氧乙烷：環(huán)氧乙烷是一種光譜、高效、穿透力強且對消毒物品損害較輕微的消毒滅菌劑，其液體和氣體對人體有一定毒性，長期接觸或吸入過量可引起急性中毒，導致植物神經功能紊亂出現(xiàn)神經衰弱癥候群，表現(xiàn)出頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。環(huán)氧乙烷蒸發(fā)的氣體對眼和呼吸道有刺激作用，可造成角膜和呼吸道黏膜損害，直接接觸液體后可引起組織紅腫起皰或局部燒傷［3］。

1.3 生物性危害因素 （1）患者的血液、體液、排泄物和分泌物存在于供應室回收的大量污物上，含有各種病原微生物，一旦工作人員的皮膚有破損，極易感染上乙型肝炎病毒及艾滋病等經血液傳播性疾病。（2）銳利器械的損傷是醫(yī)院消毒供應中心最常見的職業(yè)危害之一，主要發(fā)生在污染物品的回收、清洗環(huán)節(jié)，常見的有穿刺針或縫合針刺傷，剪刀、刀片割傷等?；厥杖藛T在打開、清點、分類時容易被針刺傷，在對器械、穿刺針進行初洗、精洗時受傷的機會也很多。（3）微生物氣溶膠污染：在清洗污物過程中，尤其是用高壓水槍沖洗管道時產生的微生物氣溶膠，如防護不當極易吸入呼吸道被傳染疾病。

1.4 生理性及社會性危害因素 下收下送、滅菌裝載搬運重物、長期站立操作等，容易造成肌肉、關節(jié)的損傷、下肢靜脈曲張、腰部損傷等。由于消毒供應中心是服務于臨床無直接創(chuàng)收，長期以來待遇不如臨床科室，而且工作繁瑣、復雜，勞動強度大，職業(yè)危害因素較多，自身價值得不到認同，易導致心態(tài)失衡，長期下去會使差錯事故的發(fā)生率增加。

2 防護措施

2.1 開展全員職業(yè)防護教育學習 定期組織全科人員學習消毒技術規(guī)范、院內感染知識及個人防護知識，建立健全職業(yè)安全教育培訓制度。在平時工作中牢固樹立自我保護意識，強化安全管理意識，自覺遵守防護要求，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2 物理性防護 減少噪音的措施首先是加強對噪音危害的認識，工作間應寬敞，對各種設備設降聲器，定期保養(yǎng)，及時維修和調試，減少噪聲危害。消毒人員消毒時要小心謹慎，卸載物品時，戴無菌且能隔熱的棉紗手套，以避免皮膚直接接觸高溫物品，減少燙傷機會。不慎燙傷時要及時用冷水沖洗，嚴重時涂燙傷膏或就醫(yī)。減少手工操作產生的各類粉塵對人體的損害，購進一次性小包裝的棉球、紗布、棉墊等無菌物品。

2.3 化學性防護 工作人員熟練掌握消毒劑、洗滌劑的配制方法和注意事項，在配制使用含氯消毒劑、含酶清洗劑時應戴手套、口罩、護目鏡等防護用品，避免濺到眼睛、皮膚或吸入呼吸道導致傷害。配備有蓋的消毒容器，使用時應注意加蓋，避免消毒劑散發(fā)于空氣中，長期吸入，引起呼吸道傷害。環(huán)氧乙烷消毒柜應單獨安裝在供應室內較僻靜的地方，遠離火源，通風良好，有利于尾氣的排放。使用環(huán)氧乙烷消毒時，要求專人管理，專人負責，定期進行維修保養(yǎng)。

2.4 生物性防護 在回收、清點、清洗污染物品時，應戴口罩、帽子、防護眼罩，免刺橡膠手套、穿防水圍裙、袖套、長筒靴等。一旦發(fā)生銳器刺傷時，須自近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時用流動水沖洗傷口，然后消毒包扎，并根據(jù)具體情況注射乙肝疫苗和乙肝高價免疫球蛋白，同時上報醫(yī)院感染科，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪［3］。盡量采用全自動清洗機清洗器械，可以減少人工清洗帶來的危害，避免了職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.5 生理性防護 供應室工作人員要善于控制調整自己的情緒，保持積極樂觀的良好心態(tài)，不斷提高自己的綜合業(yè)務能力，拓展知識面，正確認識自身價值，消除心理疲勞。

3 討論

消毒供應中心因其職業(yè)的特殊性，決定了職業(yè)的危險性，每天在工作中頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物，存在著物理性、化學性、生物性、生理性等多種威脅身體健康的危害因素。針對這些危害因素，職業(yè)防護顯得尤為重要。消毒供應中心的職業(yè)防護首先應從預防入手，要加強職業(yè)安全防護知識教育 ，樹立防護理念，規(guī)范操作行為。醫(yī)院管理者要充分認識職業(yè)暴露的危害性，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，完善監(jiān)測系統(tǒng)，盡可能完善醫(yī)療設備和防護措施。消毒供應中心工作人員要充分認識危害所在，不斷提高自我防護意識，加強自身防護。從而有效的降低職業(yè)危害，確保工作人員的職業(yè)安全。

［1］黎順霞，伍燕芳，吳可萍.消毒供應室噪聲的影響因素及預防措施〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（4）：53.

［2］黃璜，羅仁.某三級甲等綜合醫(yī)院護士亞健康狀態(tài)及影響因素分析〔J〕.護理學報，2008，15（6）：18－26.

［3］于秀榮，宋烽，董薪.環(huán)氧乙烷消毒過程的安全管理〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（4）：526－527.