傅麗金 鄭春香 施月菊 福建省泉州市兒童醫(yī)院 362000

新生兒，尤其是早產(chǎn)兒和新生兒窒息患兒，由于病情危重，胃腸功能差 ，經(jīng)胃腸喂養(yǎng)開(kāi)奶時(shí)間遲，喂養(yǎng)量少，機(jī)體所需的大量熱卡一般為靜脈營(yíng)養(yǎng)液提供，靜脈營(yíng)養(yǎng)液為高滲溶液對(duì)血管刺激性大，易發(fā)生靜脈炎和外滲。在搶救危重兒時(shí)經(jīng)常多路靜脈輸注多巴胺、多巴酚酊胺等血管活性藥物，易出現(xiàn)滲出、蒼白及壞死等缺氧性改變，導(dǎo)致經(jīng)常更換穿刺部位。我科于2009年6月以來(lái)采用腋靜脈留置針輸液，其保留時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，效果滿意，現(xiàn)將觀察效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將我科新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）2009年6月－2010年6月收治的新生兒140例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組70例，男43例，女27例，日齡15min～3d，體重1 501～4 000g，早產(chǎn)兒30例，新生兒窒息19例，新生兒肺炎15例，新生兒黃疸6例，采用腋靜脈留置針輸液；對(duì)照組70例，男39例，女31例，日齡15min～3d，體重1 501～4 000g，早產(chǎn)兒32例，新生兒窒息23例，新生兒肺炎11例，新生兒黃疸4例，采用頭皮靜脈或四肢靜脈穿刺留置針。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 材料均使用BD公司生產(chǎn)的24G密閉型留置針。實(shí)驗(yàn)組：將患兒置輻射床或新生兒暖箱，所有患兒穿刺部位皮膚完整，無(wú)炎性反應(yīng)。穿刺時(shí)，患兒上臂外展110°～130°，操作者左手手心向上握住三角肌外側(cè)使上臂內(nèi)側(cè)、腋窩外側(cè)壁皮膚拉直繃緊，常規(guī)消毒皮膚，范圍要大，右手持針在靜脈最明顯處后退0.5～1.0cm，以10°～25°進(jìn)針，見(jiàn)回血后壓低針頭的尾部，再進(jìn)1～2cm固定針柄，退出針芯，抽到回血，用3M透明貼膜固定。對(duì)照組：選擇頭皮、四肢靜脈常規(guī)穿刺。

1.3 觀察指標(biāo) 所有置輻射床或新生暖箱者，全身赤裸，只穿紙尿褲，以便觀察。實(shí)驗(yàn)組密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、紅腫，經(jīng)常對(duì)比觸摸兩側(cè)腋窩。腋下至腰際間的質(zhì)感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏、腫脹。對(duì)照組密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹。輸液完畢常規(guī)用生理鹽水2～3ml正壓封管。記錄留置針留置的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得資料采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié)果

兩組患兒靜脈留置時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組（7.02±1.6）d，對(duì)照組（2.10±1.52）d，兩組比較t＝15.57，P＜0.01，差異有顯著性。

3 討論

由觀察結(jié)果可見(jiàn)，腋下靜脈留置針明顯延長(zhǎng)留置時(shí)間，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腋靜脈由貴要靜脈與肱靜脈匯合而成，收集上肢淺深靜脈的全部血液，經(jīng)腋窩跨第1肋外緣、后緣為鎖骨下靜脈，向內(nèi)行于胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)靜脈匯為頭臂靜脈后注入右心房。腋下靜脈位置恒定、表淺，體表投影相當(dāng)于上肢外展90°，自鎖骨中點(diǎn)至腋窩中央的連線上1／3為腋靜脈。其走向直、流速快，輸入的液體隨血流快速進(jìn)入循環(huán)，降低液體滲透壓，減輕藥物對(duì)局部血管的刺激，特別適合搶救患者需輸注多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥，減少滲出、蒼白、壞死等缺血性改變。加之腋靜脈管壁厚，彈性好，能承受持續(xù)輸液對(duì)局部血管壁的側(cè)壓，尤適于禁食患者大量輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液等高滲溶液，減少靜脈炎和外滲的發(fā)生。腋靜脈管壁粗，留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，腋靜脈處于上臂肌肉豐滿處與腋窩中央，位置隱蔽，可避免外界觸碰，敷貼固定牢固，不易折邊，受活動(dòng)影響小，從而減少了機(jī)械刺激［1］，安全性高。經(jīng)X線觀察，即使手臂下垂，留置針也不會(huì)打折［2］。

新生兒頭皮靜脈及四肢靜脈血管表淺、細(xì)小，靜脈回流慢，這些部位放置留置針，長(zhǎng)時(shí)間刺激血管壁，易發(fā)生靜脈炎；靜脈管壁薄，彈性差，持續(xù)輸液血管側(cè)壓增加，通透性增高，易使液體外滲。上下肢靜脈管徑小，留置針進(jìn)入血管后緊貼血管壁，且留置位置大多在關(guān)節(jié)處，易受活動(dòng)、屈曲、哭鬧、換尿片等動(dòng)作影響，使套管在血管內(nèi)移動(dòng)、彎折、刺激或損傷血管，縮短留置時(shí)間。

綜上所述，腋靜脈穿刺留置套管針?lè)椒ê?jiǎn)便，成功率高，留置時(shí)間長(zhǎng)，可減少患者多次穿刺的痛苦，減輕護(hù)理工作量，降低醫(yī)療費(fèi)用。尤其是病情危重新生兒搶救時(shí)，末梢循環(huán)差，穿刺困難，藥物起效較慢，而采用腋靜脈穿刺，能克服四肢靜脈穿刺留置針時(shí)的不足，值得推廣。

［1］張曉靜.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2002，（3）：219.

［2］張麗華.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.臨床護(hù)理雜志，2009，8（6）：61－63.