劉慧賢 羅春月 廣西百色市人民醫(yī)院 533000

膽脂瘤中耳炎是導(dǎo)致聽力下降及顱內(nèi)疾病的主要疾病之一。有效的治療手段是行鼓室成形術(shù)，而做好圍手術(shù)期的護理，這對患者術(shù)后康復(fù)很重要。我院2007－2010年間對26例中耳炎患者行鼓室成形術(shù)，在精心治療和護理下，術(shù)后26例患者均取得了較好療效，現(xiàn)將該手術(shù)的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例患者中，男15例，女11例；年齡16～60歲，平均年齡42歲，病程4～18年，均有反復(fù)耳流膿病史和聽力下降癥狀。本組全部患者行開放式鼓室成形術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)在插管全麻下進行，根據(jù)CT顯示乳突硬化程度和病變范圍選定耳內(nèi)或耳后切口。硬化型乳突，病變范圍小，選用耳內(nèi)切口；乳突腔較大時采用耳后切口，并作U型肌骨膜瓣。鼓膜修補用顳肌筋膜，聽力重建材料為耳屏軟骨。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1～4年，本組病例全部干耳，無面癱和眩暈，無膽脂瘤復(fù)發(fā)。25例移植筋膜成活，1例鼓膜再穿孔。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理?；颊咧饕Y狀是耳部流膿，聽力下降，病情進一步發(fā)展可引起顱內(nèi)外一系列并發(fā)癥而危及生命，給其帶來沉重的心理負擔(dān)?；颊咭髲氐字委?，但又擔(dān)心手術(shù)效果，女性患者因術(shù)前備皮怕影響容貌等原因，都易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，護士應(yīng)耐心細致地向患者及家屬講述手術(shù)的基本方法，術(shù)前、術(shù)后注意事項，介紹手術(shù)成功病例，指導(dǎo)患者戴帽子、假發(fā)來修飾外貌，使其消除顧慮，積極配合手術(shù)。

3.1.2 健康教育。教會患者正確滴耳、擤鼻的方法，防止擤鼻不當(dāng)導(dǎo)致分泌物由咽鼓管進入中耳引起感染。正確擤鼻的方法為單側(cè)鼻孔輕輕擤或?qū)⒈翘槲肟谥型鲁觯?］，未治愈前不要去游泳、跳水，以防加重病情。

3.1.3 術(shù)前準備。協(xié)助做好檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、顳骨CT、分泌物細菌培養(yǎng)＋藥敏、純音聽力測試等。告知患者備皮是預(yù)防手術(shù)傷口外源性感染的重要措施，術(shù)前1d剃除術(shù)側(cè)耳周5～7cm的頭發(fā)，男性患者最好剃光頭，并洗頭、洗澡，清除耵聹，用酒精消毒外耳道皮膚。術(shù)前禁飲食8～10h，術(shù)晨女性患者將術(shù)側(cè)頭發(fā)梳向?qū)?cè)編成小辮固定好，術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 一般護理。嚴密觀察患者生命體征、瞳孔、神智變化，避免頭部劇烈活動，術(shù)后7d內(nèi)給予半臥位或健側(cè)臥位，以防止重建的聽骨鏈及修復(fù)的鼓膜移位［2］。給予清淡的軟食，保持大便通暢，如排便用力過大可使鼓室腔內(nèi)壓力增高，影響傷口愈合。囑患者禁止打噴嚏、擤鼻，必要時張口呼吸，以免氣流把未長好的傳音結(jié)構(gòu)吹脫，使手術(shù)失敗［3］。

3.2.2 疼痛護理。手術(shù)后的前3d會感覺傷口疼痛或短暫抽痛，耳內(nèi)有脈搏跳動感、耳鳴加劇或水流聲及惡心、頭暈，應(yīng)告知患者這是正常的現(xiàn)象不要緊張，給予舒適的臥位，避免術(shù)區(qū)局部受壓，術(shù)耳加壓包扎松緊合適。囑患者忌食硬性食物或辛辣刺激性食物，以免因咀嚼時牽拉傷口及咳嗽、打噴嚏而引起疼痛和出血。疼痛時鼓勵患者看電視、聊天分散注意力，必要時給患者口服布洛芬片或肌注曲馬多。清醒后6h拔出尿管，以減輕患者的不適。

3.2.3 換藥護理。護士應(yīng)準備好無菌換藥物品，協(xié)助醫(yī)生換藥。術(shù)后前7d患耳局部用繃帶敷料加壓包扎，耳外敷料每天更換1次，應(yīng)嚴密觀察術(shù)耳出血及敷料包扎的情況，保持傷口敷料清潔干燥。滲血滲液多時要隨時更換，術(shù)后第7～10天抽出耳內(nèi)填塞物，勿觸動鼓膜。注意觀察術(shù)腔有無滲出及移植膜生長情況和上皮化情況。抽出過遲，不僅不能及早觀察術(shù)區(qū)情況，而且還會由于填塞物的壓迫影響局部移植物的血供［4］。填塞物抽出后耳道口置擰干的酒精棉球，其作用為吸出溢出的少量分泌物，屏蔽粉塵及病菌進入術(shù)腔，嚴防水進入耳內(nèi)。

3.3 并發(fā)癥的觀察和護理

3.3.1 眩暈的護理。表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心、嘔吐?；颊卟荒茏鸹虮犻_雙眼，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察，及時報告醫(yī)生，眩暈發(fā)作期間應(yīng)嚴格臥床，閉目靜息，放床欄，避免外傷，并保持環(huán)境的安靜，加強生活護理，避免快速變換體位，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐步坐起或下床活動。轉(zhuǎn)頭、上下床、起身時速度應(yīng)緩慢，上下床、如廁、坐立、站立時須有人攙扶，防止跌倒。

3.3.2 面癱的護理。術(shù)后若出現(xiàn)面癱，可能與術(shù)中損傷面神經(jīng)、術(shù)腔填塞過緊致面神經(jīng)血運障礙或局部炎癥、水腫波及面神經(jīng)有關(guān)。觀察患者有無眼瞼閉合不全、嘴角歪向一側(cè)、流涎等面癱癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)加強抗炎并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，注意面部保暖，避免術(shù)耳正對風(fēng)吹拂，如因填塞過緊所致，應(yīng)及時松解以減輕面神經(jīng)的損傷。本組2例術(shù)后第2～4天出現(xiàn)面癱現(xiàn)象，經(jīng)積極對癥治療患者5d后完全恢復(fù)。3.4 出院指導(dǎo) （1）患者要注意保暖，預(yù)防感冒，避免用力擤鼻、打噴嚏。（2）術(shù)腔未完全上皮化之前外耳道不能進水，每天自己用擰干的酒精棉球堵住外耳道口，棉球隨臟隨換，2個月內(nèi)禁用任何滴耳液。（3）加強營養(yǎng)，進食高蛋白、富含維生素的飲食，以促進傷口的愈合，增強體質(zhì)抵抗力。（4）術(shù)后如有咽鼓管功能不良，應(yīng)囑患者多張口做吞咽動作，以增加咽鼓管開放機會。（5）出院第1個月每周復(fù)查1次，術(shù)后約2～3個月恢復(fù)干耳。術(shù)后6個月內(nèi)不能乘坐飛機，如出現(xiàn)高熱、耳內(nèi)出血、流膿、持續(xù)耳痛、眩暈等癥狀要隨時就診。

［1］戴寶珍，陶祥齡.護理常規(guī)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：176.

［2］梁鴻飛，張建玉.中耳鼓室成形術(shù)的護理〔J〕.黑龍江護理雜志，2000，6（10）：72.

［3］畢麗云.整體護理健康教育手冊：護士必讀〔M〕.廣東：廣東科技出版社，2000：325－326.

［4］王平，李銀平，康喜訊.鼓室成形術(shù)76例術(shù)后處理〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，18（2）：138－139.