王桂芹 天津薊縣中醫(yī)醫(yī)院 301900

超聲波是一種波形形式，可探測人體的生理和病理信息，但超聲波也是一種能量形式，當達到一定劑量就會產(chǎn)生生物效應(yīng)即熱效應(yīng)及空化效應(yīng)，可能引起生物體系的功能或結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。但基于超聲診斷在胎兒方面的應(yīng)用所收到的效益遠遠超過了可能呈現(xiàn)的生物效應(yīng)，而且胎兒受母體保護，一般不易受到傷害，因此超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用不僅沒有因安全性存在爭議而減少，相反卻越來越多。在所有超聲檢查中約40%是在產(chǎn)科中進行。因此我院對妊娠孕婦孕期進行胎兒畸形的篩查如胎兒骨骼四肢、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、胃腸道、泌尿系統(tǒng)及其他異常等，大大減少了出生缺陷兒，減輕了家庭和社會負擔。其中泌尿系統(tǒng)是胎兒先天性畸形發(fā)生率較高的部位，為0.4%～0.5%［1］，僅次于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（0.6%～0.8%）和心臟。對胎兒預后的評價、臨床干預有重要價值。筆者對近年來在本院經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)的31例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形聲像圖形特征進行分析，探討超聲對胎兒畸形的應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年6月－2011年5月，在我院進行產(chǎn)前檢查及住院分娩的孕婦共計7 230例，孕20～40周；年齡21～43歲，平均年齡25.3歲。均為健康孕婦，孕期無感染史、無服藥史，孕前和孕期未接觸過放射線。

1.2 檢查方法 孕20周以后常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，測量腎臟大小，觀察其形態(tài)、結(jié)構(gòu)及回聲特點，并同時觀察胎兒膀胱大小及充盈狀態(tài)。

1.3 檢查結(jié)果

1.3.1 超聲檢出畸形情況。共檢出泌尿系統(tǒng)畸形胎兒31例，包括腎臟發(fā)育不良5例，腎積水15例，多囊腎11例。

1.3.2 胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的彩色多普勒超聲特征：（1）腎臟發(fā)育不良：其中2例表現(xiàn)為雙腎小于正常孕周大小，腎實質(zhì)回聲增強同腎竇回聲，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，膀胱中無尿液。另外3例單側(cè)腎發(fā)育不良，表現(xiàn)為患側(cè)腎臟過小，較正常腎臟小1／2以上，但形態(tài)結(jié)構(gòu)尚正常，可不伴羊水過少。（2）腎積水：尿路梗阻時腎集合系統(tǒng)常增寬，輕者1.0～2.0cm，重者6～7cm。梗阻常在輸尿管骨盆連接處，可單側(cè)可雙側(cè)，也可在輸尿管膀胱連接處阻塞，此時則有腎盂及輸尿管積水。單側(cè)異常不一定有羊水過少，雙側(cè)者則多有羊水過少。（3）多囊腎：分嬰兒型和成人型，聲像表現(xiàn)為雙側(cè)均一性的實性腎形腫物。腎圍與腹圍的比值增加，正常腎圍與腹圍的比值不應(yīng)超過0.39。成人型腎內(nèi)有多個囊腫。

2 討論

徐柏成等認為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的超聲診斷孕20周后較為可靠［2］。而孕28～32周掃描泌尿系統(tǒng)異常者，76%出生后證實有畸形。由此可見，孕32周左右進行超聲篩查腎盂擴張非常必要。引起胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的因素很多，如遺傳基因缺陷、環(huán)境因素、遺傳因素、藥物作用、接觸放射線等，可引起染色體異常和精子畸形，進而影響受精卵的質(zhì)量，導致胎兒畸形。

產(chǎn)前彩色多普勒超聲在胎兒腰部未顯示一側(cè)或兩側(cè)腎圖像時，不能盲目診斷為單側(cè)或兩側(cè)腎缺如，應(yīng)考慮有無腎臟異位，還要考慮胎位是否適合胎兒腎臟檢查。是腎缺如還是腎發(fā)育不良。（1）腎發(fā)育不良是如果在妊娠16～20周羊水嚴重過少，應(yīng)考慮腎發(fā)育不良。因為在16周前腎臟不是主要產(chǎn)生羊水的器官，28周后可能有早破水，胎兒發(fā)育遲緩等因素而表現(xiàn)羊水過少。20周以前胎兒腎不易探查加之羊水過少，腹內(nèi)臟器本來就不易探清，因此很難確定腎的發(fā)育情況。一般常以胎兒膀胱作為觀察腎發(fā)育的標記。如有正常膀胱多預示腎功能無大問題。胎兒膀胱約1～1.5h排空1次，可動態(tài)觀察。（2）腎積水較常見。正常腎的集合系統(tǒng)可呈現(xiàn)分離，足月時可達0.6cm，胎兒膀胱充盈時腎盂可呈現(xiàn)分離狀態(tài)。一般認為在正常足月胎兒腎盂分離不超過1.0cm。Grignon等［3］提出腎盂分離值＞1.5cm或伴腎實質(zhì)改變是診斷腎盂積水的指標。梁漢飛等［4］認為，在孕24周之前診斷腎積水需謹慎，因為此時腎功能障礙或有暫時失調(diào)現(xiàn)象，即使發(fā)現(xiàn)少量腎積水或輸尿管輕度擴張不一定有臨床意義。（3）成人型多囊腎較常見，腎內(nèi)有多個囊腫，最大直徑達6cm，約40%有對側(cè)腎異常。也可合并其他尿路畸形，最常見者為對側(cè)腎積水。一般不能存活。嬰兒型多囊腎約25%的病人有家族史。由于其囊腫直徑經(jīng)常不大，超聲診斷有一定困難。妊娠24周以前可能看不到，但也有報道在妊娠17周即診斷的病例。嬰兒型多囊腎病變?yōu)閺浡I，預后不良。

隨著彩色多普勒超聲的普及，使胎兒泌尿系統(tǒng)畸形在孕期可做出診斷，較早地篩查出畸形胎兒，可為臨床及早采取措施提供較可靠的依據(jù)。目前超聲是篩選胎兒畸形的首選方法。

［1］韋德華，耿正惠.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的超聲診斷〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，9（21）：525－526.

［2］徐柏成，宋伊麗.超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的探討〔J〕.上海醫(yī)學影像，2004，13（3）：203－204.

［3］Grignon A，F(xiàn)ilion R，F(xiàn)iliatrault D，et al.Urinary tract dilatation in utero；classification and applications〔J〕.Radiology，1986，160（7）：645－647.

［4］梁漢飛，董文達.彩色超聲對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形篩查的臨床價值〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2005，3（2）：126－127.