蘇學SU Xue 余輝YU Hui□

夜班護理督導工作制度的改進及效果

Improvement of the Night Shift Nursing Supervision System and the Effect

蘇學SU Xue 余輝YU Hui□

Key words：夜班night shift；護理督導nursing supervision；效果effect

護理總值班夜查房制度是醫(yī)院夜間醫(yī)療護理質量管理的一項重要措施[1]。由于夜間護理工作繁忙，護士生物鐘紊亂，更容易引起注意力減退而發(fā)生不安全行為[2]。我院為了使夜間護理質量得到持續(xù)改進與完善，自2010年10月起，對夜班護理督導工作制度進行大膽的改革。改變以往只是有護士長參與全院的護理總值班外，設立由各科高年資護士組成二線護士值班督導隊伍，分片進行夜間護理質量的指導和檢查。經(jīng)過一年多的實踐，取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

方法

1.護理部制定夜班督導工作制度。新規(guī)定的夜班督導工作制度匯編在我院護理部的《護理管理制度》中。明確規(guī)定夜班督導的目的、主要原則與方法。

2.排班方式與聯(lián)系方式。改變以往由護理部單獨排班且無統(tǒng)一聯(lián)系電話的方式?，F(xiàn)在每月底由護理部進行全院的護士長總值班與護士二線總值班排班后，統(tǒng)一電子郵件發(fā)給醫(yī)院辦公室后，與醫(yī)院行政總值班及醫(yī)療總值班的排班表上掛到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上。由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放護士長總值班手機，護理二線內(nèi)科片與外科片總值班手機，以方便夜班護士及時聯(lián)系。

3.查房原則與方法。護理部每天安排一位護士長在不同時段內(nèi)實地檢查4個臨床科室，重點評估夜間護士對危重病人的觀察、護理以及病人的安全管理。而由全院高年資護士組成的二線護士值班督導隊伍，分片進行夜間護理質量的指導和檢查，對存在的護理問題嚴重者向值班護士長反饋。護理部還從全院護士長中選出能力強的護士長6名及大科護士長，與護理部主任、副主任，加強雙休日與節(jié)假日的雙查房。這一改革改變了以往由值班護士長查全院的19個病區(qū)，由于查的病區(qū)太多，值班護士長易產(chǎn)生懈怠情緒，檢查效果不明顯。而且每個科室在護士長查完這個病區(qū)后樓層之間的夜班護士會互相通風報信，起不到夜查房的真正作用。而在雙休日與節(jié)假日時段的雙查房制度使護理薄弱環(huán)節(jié)的護理質量得到有效控制和保證。

4.查房內(nèi)容。以前的查房內(nèi)容表格設計主要包含值班護士姓名、病人數(shù)、重危病人數(shù)、輸液數(shù)、新入院病人數(shù)、手術人數(shù)、當班護士的儀容儀表等。改革后的查房內(nèi)容取消以往的考核與提問，取而代之的是查看、督促、指導，并協(xié)助處理疑難問題。如遇到急、難技術問題，通?？梢韵入娫捛笾制瑑?nèi)的護士二線值班。而科室內(nèi)如遇到監(jiān)護設備、氧氣、加床位及其他需要急診搶救需要緊急調配時則及時電話聯(lián)系護理總值班，保證了夜間急危重患者能得到及時有效的治療與護理。

5.查房后溝通反饋形式。以往護士長總值班在查房過程中發(fā)現(xiàn)的不足以口頭溝通的方式反饋給值班護士，有的護士因怕護士長批評或科內(nèi)績效考核及個人質量考核分受影響，不匯報給科室護士長。有的護士長怕得罪人，當面不及時反饋問題，在提交護理部檢查單上卻寫出許多問題。因此達不到夜查房對科內(nèi)護理質量的檢查、督促與提高作用。為此，改革后的溝通反饋方式改為，護理部統(tǒng)一制定夜查房與雙休日、節(jié)假日質量反饋記錄單，全院統(tǒng)一每個科室固定一個編號的文件夾存放，護士長總值班與護士二線值班查到的問題填寫到此質量反饋單中，科內(nèi)對查到的問題需進行書面的分析與整改。科室護士長對夜間護士的護理質量次日上班時可以及時查看與分析。

效果

1.夜班護理督導工作制度，確保了夜間的護理工作質量，保證了護理安全。在護士長總值班基礎上增加了二線總值班，使內(nèi)、外科分片的夜間護理質量能得到及時的指導和檢查。特別是遇到科室緊急搶救時可以得到及時的幫助，使夜班護士不但在心理上得到支持，很大程度上保證了護士值夜班的健康、穩(wěn)定的心理狀況。有利于人際關系的協(xié)調和護士角色的塑造，建立良好的護患關系[3]。同時，實施夜班護理督導工作制度，使護士明確知道護士長及二線總值班是為夜班護士提供幫助和指導的，而不僅僅只是進行單純的質量檢查。實施夜班護理督導工作后，夜班護士要求護士長總值班幫助56次，尋求二線護理值班幫助112次，共同參與重危病人搶救52次，護士長與二線總值班護士指導工作85次，減輕了夜班護士工作壓力，提高了工作效率。

2.夜班護理督導工作制度，增加了護士長的綜合管理能力，提高了二線護理骨干的技術能力與管理能力。參加夜間護理督導，為護士長搭建了一個可以互相學習的交流平臺，護士長在各科室檢查與指導的同時，可以互相學習科室之間好的管理方式，從而起到借鑒、補短與資源共享，提高了護士長的管理水平。而參加二線護理值班的值班督導隊伍，是由各科高年資護士組成，在值班期間通過解決各科的護理難題，共同參與重危病人的搶救等，促進二線護理人員不斷學習各專業(yè)知識，加強護理技術的鍛煉與提高，以適應護理工作需要，從而提高業(yè)務水平及管理能力。而且在參加夜班期間，通過對分片區(qū)的查房，可以學習各科的長處，提高自身的綜合能力，為儲備護士長人才做了前期的培養(yǎng)工作。

3.夜班護理督導工作制度，提高了醫(yī)院護理管理質量，有利于全面、動態(tài)地掌握夜間護理工作運行情況。查房后匯報形式的改變，便于護理部掌握全院夜間的工作質量，并對全院存在的共性問題進行及時的處理與整改，使護理質量持續(xù)改進真正做到及時、準確、有效地進行。

4.夜班護理督導工作制度，增加了夜班護士對夜間護理工作質量的重視，護理質量24小時得到監(jiān)管。對夜班護理督導工作中查出的問題，護理部進行量化評分后與各科質量考核與績效獎金掛鉤，使夜班護士對夜間護理工作的重視程度得到加強，并促進科室護士長不斷完善護理質量控制措施，從而有利于護理質量的持續(xù)提高。夜班護理督導工作可督促護士自覺嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，避免存在不必要的僥幸心理，減少因思想松懈所致的工作失職[4]，確保了夜間護理質量。

5.夜班護理督導工作制度，可以增加病人的安全感和信任感。夜間護士值班時一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，夜間護理值班護士長可以立即啟動突發(fā)事件應急處理預案，二線護理總值班第一時間參與搶救工作，總值班護士長及時調配相關人員給予支持，使病人可以得到及時的救治和護理，使夜間護理工作做到有條不紊,保證了護理安全，增加了病人的信任和安全感。

護理質量是醫(yī)療質量的重要組成部分[5]。實施夜班護理督導制后，使得全院夜間護理工作有效、有序的進行，也使護理管理者不斷積累經(jīng)驗，提高自身管理水平[6]?？剖乙拱嘧o士遇到困難時，可以隨時得到分片組二線護理值班與護士長總值班的指導與幫助，減輕了夜班護士的工作和精神壓力?？傊?，夜班護理督導制改革后，提高了夜間的護理質量，護理薄弱環(huán)節(jié)的護理質量得到有效控制和保證，保障了護理安全。

1 施建英，潘紅英，吳麗仙，等，護理部總值班查房制度的改革及效果[J].中華護理雜志，2005,40(8):610

2 戴付敏.夜班護士低年資化的弊端及護理管理對策[J].護士進修雜志，2003,18(8):694-695

3 陳炳英，朱培莉，李偉，等.護士精神狀態(tài)對護士行為適應的影響[J].實用護理雜志，2002,18(5):76

4 姜紅，許崇開，董艷.連續(xù)夜查房在護理質控中應用體會[J].齊魯護理雜志，2003,3(9):238-239

5 李繼平.護理管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006,7

6 王玫云.實行護士長總值班制、保證人、夜間護理工作質量[J].當代護士，2003,(8):67

通過改變醫(yī)院現(xiàn)有的夜班護理查房形式，增加了護士二線值班督導,增強了夜間應付應急搶救的力量，并在一定程度上減輕了夜班護士的工作與心理壓力，保證了夜間護理質量。Abstract: Based on the existing night shift nursing rounds in our hospital, we added the “supervision by second-line nurse system”, enhancing the

force to cope with emergency rescue at night and alleviating the night shift nurses pressure to some extent and ensuring the quality of nursing at night.

寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院 Ningbo City Beilun District People's Hospital Email: yuhui999aaa@sohu.com

6.查房后匯報形式。以往護士長在夜查房第2天，把檢查結果交與護理部，手機交與下一班護理總值班，護理部看到的只是一張書面形式的質量反饋記錄單。為此現(xiàn)在改為護士長與二線護士總值班者與次日交接班者，在參加本病區(qū)交接班后再到護理部進行集中交接班，具體匯報檢查情況，需要上級解決的問題，可以及時請示領導，護理部對存在急需解決的問題及時處理，并對需要改進的共性問題，由護理部統(tǒng)一及時發(fā)送飛信通知到每一個科室的護士長，以達到促進護理質量的持續(xù)改進。護理部對夜查房存在問題歸類匯總后在護士長例會上進行反饋并探討整改措施。量化的評分結果結合我院的績效考核分與個人、科室掛鉤。