□滕姍TENG Shan

醫(yī)患關(guān)系失諧的原因分析

□滕姍TENG Shan

Key words：醫(yī)患關(guān)系doctor-patient relationship；糾紛dispute

當(dāng)前，我國正處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的社會(huì)轉(zhuǎn)型期，在努力實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的重大醫(yī)改過程中，日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系正在嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，已成為影響社會(huì)和諧的因素之一。深入分析醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生危機(jī)的根本原因，有利于化解各類醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，有助于尋找解決途徑和方法，有益于營造穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

經(jīng)濟(jì)原因

經(jīng)濟(jì)因素很大程度上決定了醫(yī)患之間的互存狀態(tài)，我國醫(yī)患關(guān)系的危機(jī)產(chǎn)生有其深刻的經(jīng)濟(jì)原因。醫(yī)療衛(wèi)生支出投入不足，資源配置不均衡，國民收入分配兩極化導(dǎo)致患者醫(yī)療服務(wù)購買力下降等因素是影響醫(yī)患關(guān)系和諧的根本經(jīng)濟(jì)原因。

1.財(cái)政支出對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改善程度低，城鄉(xiāng)資源分配不合理。隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng)，衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長，但總量仍然不足，其占財(cái)政總支出的比重持續(xù)下降，并低于GDP 的增長，財(cái)政投入總量的不足和投入主體結(jié)構(gòu)的失衡是導(dǎo)致我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績效低下的重要原因。財(cái)政支出對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改善程度低，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來源，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者逐利傾向趨于嚴(yán)重，盲目擴(kuò)大規(guī)模，重復(fù)引進(jìn)設(shè)備，必然損害社會(huì)和患者的利益，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量浪費(fèi)。

現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重失衡，醫(yī)療技術(shù)日益集中于大城市，城市大中型醫(yī)院呈現(xiàn)高檔化、貴族化趨勢(shì)，而以農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)購買者為代表的弱勢(shì)群體，面臨衛(wèi)生資源匱乏、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)療水平下降等問題，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)被城市過度占用的局面，直接導(dǎo)致了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的嚴(yán)重不足和農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平降低，最終造成普通醫(yī)療購買者沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張。

2.國民收入兩極分化，弱勢(shì)群體醫(yī)療服務(wù)購買力下降。在收入分配兩極分化的醫(yī)療領(lǐng)域中，強(qiáng)勢(shì)群體對(duì)弱勢(shì)群體的利益剝奪尤為顯著。醫(yī)療費(fèi)用的增加對(duì)社會(huì)兩種群體都產(chǎn)生一定的影響，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的市場(chǎng)化發(fā)展，強(qiáng)勢(shì)群體的購買力激增，其購買力要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相匹配的高質(zhì)量、高費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)，正好迎合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利的需求。在這種情況下，處于弱勢(shì)群體的患者醫(yī)療權(quán)利必須通過購買強(qiáng)勢(shì)群體購買能力之內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)，形成了不公平的就醫(yī)機(jī)制，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與弱勢(shì)群體患者間失諧的主要原因之一。

制度原因

1.醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)不合理，解決醫(yī)療糾紛的立法不健全。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度應(yīng)當(dāng)遵循公平正義優(yōu)先的原則，以弱勢(shì)群體的利益為出發(fā)點(diǎn)覆蓋其他患者群體。但是，我國現(xiàn)行醫(yī)療制度是以購買能力為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益至上，其改革并沒有相關(guān)配套措施的保駕護(hù)航，保障制度的目標(biāo)人群存在很大局限性，統(tǒng)籌層次過低，無法實(shí)現(xiàn)大范圍的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，參保人支付能力有限，弱勢(shì)群體利益被忽視，導(dǎo)致維護(hù)患者健康權(quán)利的愿望難以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療保障制度的不合理性本身是一種信任缺失的表現(xiàn)，它會(huì)進(jìn)一步加深醫(yī)患之間的矛盾。

醫(yī)患信息不對(duì)稱原因

醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要原因，這種不對(duì)稱主要表現(xiàn)在作為醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情、診療手段等各種醫(yī)療信息占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，患者對(duì)醫(yī)療期望值過高和醫(yī)療服務(wù)的特殊性缺乏全面認(rèn)識(shí)，在注重治療質(zhì)量和效果的情況下，忽視了醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)狀況和客觀條件，對(duì)醫(yī)務(wù)人員持絕對(duì)服從態(tài)度的同時(shí)，一旦利益受損，糾紛不可避免，醫(yī)患矛盾繼續(xù)加深。

在醫(yī)患信息不對(duì)稱的境遇中，存在兩種困境。一是患者困境，由于醫(yī)方具有醫(yī)療信息的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，若以經(jīng)濟(jì)利益為醫(yī)療目的，這種優(yōu)勢(shì)便成為醫(yī)方謀利的工具。作為醫(yī)方逐利的激勵(lì)與醫(yī)療宗旨“少花錢、治好病”以及患者承受能力產(chǎn)生了三方矛盾，患者利益和醫(yī)療宗旨被嚴(yán)重弱化，這種不對(duì)稱的醫(yī)患沖突凸顯出來。二是醫(yī)方困境，醫(yī)方本著醫(yī)病救人的服務(wù)宗旨，但患者處于醫(yī)療信息的荒漠區(qū)，對(duì)醫(yī)方期待值過高，在承受身體痛苦的同時(shí)，不能得到滿意的治療效果，自然成為弱勢(shì)的一方，具有醫(yī)療優(yōu)勢(shì)的醫(yī)方便成為被譴責(zé)不作為的對(duì)象，導(dǎo)致醫(yī)方既要彌補(bǔ)自身的損失，也要補(bǔ)償患方的損失，醫(yī)患之間的關(guān)系逐漸緊張。

媒體導(dǎo)向原因

新聞媒體是衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)溝通的橋梁，和諧的醫(yī)患關(guān)系離不開良好的輿論環(huán)境氛圍。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的形勢(shì)下，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視媒體宣傳工作，缺乏與媒體溝通的技巧，新聞媒體為追求經(jīng)濟(jì)利益惡意炒作導(dǎo)致報(bào)道失實(shí)等因素是激化醫(yī)患矛盾的主要環(huán)境因素。

1.不重視對(duì)外宣傳工作，缺乏與媒體溝通的技巧。衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)外宣傳工作上未能引起足夠的重視，往往處于被動(dòng)狀態(tài)，面對(duì)重大突發(fā)事件的發(fā)生，不能及時(shí)向媒體提供準(zhǔn)確全面的信息，未主動(dòng)接受患者、公眾和媒體的監(jiān)督，讓媒體、公眾處于主動(dòng)“猜疑”中，引發(fā)雙方誤解。在與媒體面對(duì)面的溝通中，醫(yī)務(wù)人員缺乏在突發(fā)事件時(shí)與媒體溝通的應(yīng)對(duì)策略、接受記者采訪的技巧、面對(duì)媒體的語言藝術(shù)及技能，不能準(zhǔn)確客觀表達(dá)真實(shí)情況，導(dǎo)致媒體曲解原意，無法發(fā)揮媒體正確的輿論導(dǎo)向作用。

2.新聞媒體報(bào)道片面失實(shí)，激化醫(yī)患雙方矛盾?！皦南⒕C合征”的產(chǎn)生來源于人性偏愛壞消息的劣根性，從新聞學(xué)角度看，壞消息更容易引起轟動(dòng)效應(yīng)，凸顯“媒體揭露社會(huì)丑惡”的正面形象，能大大提升媒體的重要性，使公眾更依賴媒體。有些媒體為了經(jīng)濟(jì)利益惡意炒作甚至制造醫(yī)療糾紛新聞，偏執(zhí)于追求“壞消息才是好新聞”，過多地把口舌放在容易激化矛盾的細(xì)節(jié)上，使醫(yī)患雙方的關(guān)系進(jìn)一步惡化；有些媒體由于缺乏醫(yī)療知識(shí)，對(duì)醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)和局限性認(rèn)識(shí)不足，報(bào)道時(shí)容易感情用事，從而誤導(dǎo)社會(huì)輿論。新聞媒體應(yīng)是觀察者、傳播者角色，不是審判者、決策者，是以揭露、解決問題為目的，推動(dòng)社會(huì)文明進(jìn)步，促進(jìn)社會(huì)和諧為出發(fā)點(diǎn)，不應(yīng)進(jìn)行“媒體審判”，阻礙事件的公正性。

和諧醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)重要內(nèi)容，它與人民身體健康息息相關(guān)。深刻分析、查找醫(yī)患關(guān)系失衡的原因，通過政府、職能部門、公眾、媒體等共同努力，從源頭改善治理，打擊醫(yī)療違法行為，維護(hù)患者權(quán)益，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性，使醫(yī)患關(guān)系回歸和諧，有利于患者的健康，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，更有利于在醫(yī)患關(guān)系之間搭建起良好的溝通橋梁。

1 謝裕安.我國醫(yī)患誠信危機(jī)及其對(duì)策研究[D].湖南：中南大學(xué)，2008

2 崔榮昌.醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)患溝通研究[D].山東：山東大學(xué)，2008

3 王金秀.關(guān)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007,9(7):129

4 陳文叔.醫(yī)患溝通的技巧[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2004,5(6):891

5 刑淑蘭.論改善新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的醫(yī)患關(guān)系[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003,7(3):1730

Analysis of the Reasons for the Loss of Harmonious Doctor-Patient Relationship

The loss of harmonious doctor-patient relationship is a concentrated expression of the social contradictions in the transition period of society in the health care system. This article analyzes profoundly the causes of the doctor-patient relationship crisis from four major aspects:economic, institutional, information of doctors and patients and media orientation. It has great significance in preventing and resolving medical disputes and building a harmonious relationship between doctors and patients.

醫(yī)患關(guān)系失諧是轉(zhuǎn)型期社會(huì)矛盾在衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的集中表現(xiàn)，本文從經(jīng)濟(jì)、制度、醫(yī)患信息及媒體導(dǎo)向四大方面深刻剖析醫(yī)患關(guān)系危機(jī)產(chǎn)生的原因，對(duì)進(jìn)一步預(yù)防和化解醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有重大意義。

湖北省孝感市中心醫(yī)院Xiaogan Central Hospital Email: turbo6955@hotmail.com

我國現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決的途徑有三種：自行協(xié)商、行政調(diào)解、民事訴訟。這三種途徑各存缺陷，自行協(xié)商缺少客觀公正的中立機(jī)構(gòu)介入，未經(jīng)過法定程序得出的鑒定結(jié)果，無法劃清責(zé)任歸屬，患方甚至采取不正當(dāng)或非法手段尋求解決，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有失公平。行政解調(diào)是將醫(yī)患糾紛上報(bào)衛(wèi)生主管部門，要求其進(jìn)行處理，但衛(wèi)生主管部門與醫(yī)方存在行政隸屬關(guān)系，導(dǎo)致患方不能完全信任衛(wèi)生主管部門的處理結(jié)果。民事訴訟是通過司法程序解決糾紛，大部分患者認(rèn)為通過司法途徑解決費(fèi)用高、程序多、周期長、久拖不決，而自行協(xié)商的解決時(shí)間短、成本低、快捷有效，因此成為解決醫(yī)患糾紛的主要方式，同時(shí)衍生出了“醫(yī)鬧”、聚眾滋擾等現(xiàn)象。

2.醫(yī)療監(jiān)管職能的缺失。近期曝光的“天價(jià)藥方”、“毒膠囊”事件折射出了藥品安全監(jiān)管和藥價(jià)管理的缺失。藥品安全問題不在于標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律本身，而在于職能部門執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的方式和監(jiān)管懲處力度，目前監(jiān)管部門大多采取在某一時(shí)間段內(nèi)集中力量對(duì)市場(chǎng)上違法行為“從重、從嚴(yán)、從快”地治理方式，這種執(zhí)法方式過分強(qiáng)調(diào)效率，執(zhí)法人員缺少對(duì)法律的認(rèn)同，具有臨時(shí)性和隨意性，影響了執(zhí)法效果和執(zhí)法力度的長效性。醫(yī)療監(jiān)管職能的缺位導(dǎo)致醫(yī)藥生產(chǎn)流通與消費(fèi)之間的惡性循環(huán)，在流通環(huán)節(jié)中的加價(jià)行為刺激了醫(yī)院銷售高價(jià)藥，通過以藥品的高利潤拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這就產(chǎn)生了“天價(jià)處方”、過度醫(yī)療等直接影響醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)利益沖突。