仝占勝 郝 淼 內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院影像科 016000

急性腦梗死是危害人類健康的常見(jiàn)病之一，急性腦缺血的快速評(píng)估對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施最快捷、合理的治療至關(guān)重要。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）可以早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，并能對(duì)腦梗死患者進(jìn)行評(píng)估，并為臨床及影像界所肯定，但在低場(chǎng)機(jī)的應(yīng)用有一定的技術(shù)難度。本研究旨在探討低場(chǎng)永磁型磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例取自2010年3月－2011年4月在我院行MRI檢查、臨床疑診或確診為腦梗死病例37例，男23例，女14例，最大82歲，最小36歲，從發(fā)病到MRI檢查時(shí)間最短為4h，最長(zhǎng)為3d，其中，超急性期（小于6h）5例，6個(gè)病灶，急性期（3～6d）32例，35個(gè)病灶，患者主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、頭暈、嘔吐、口角歪斜、偏身肢體活動(dòng)障礙。

1.2 MRI檢查方法 MRI檢查使用GE公司Signa 0.35T永磁型磁共振掃描儀，頭顱專用線圈，患者仰臥位，頭先進(jìn)，磁場(chǎng)中心定于聽眉線，掃描序列包括，a：T1WI（FLAIR）水抑制序列橫斷位成像 TR/TE1562/22.2ms，層厚6mm，層距1.5mm，矩陣288×192，NEX3，F(xiàn)OV 24mm×18mm，b：T2WI（FSE）快速自旋回波序列橫斷位成像 TR/TE 5000/104ms，層厚6mm，層距1.5mm，矩陣288×192，NEX4，F(xiàn)OV 24mm×18mm；c：T2WI（FLAIR）水抑制序列橫斷位成像 TR/TE 6000/122ms，TI：1 500ms，層厚6mm，層距1.5mm，矩陣288×160，NEX2，F(xiàn)OV 24mm×18mm；d：EPI－DWI序列 TE/TR 6000/146ms，層厚6mm，層距1.5mm，矩陣64×64，NEX8，F(xiàn)OV 30mm×30mm，單次激發(fā) B值分別為2s/mm，800s/mm。并對(duì)各期腦梗死在同一序列及不同序列所得影像學(xué)資料進(jìn)行全面分析比較。

2 結(jié)果

在37個(gè)病例當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了41個(gè)各期腦梗死病灶，大腦、小腦、腦干各個(gè)部位均可見(jiàn)，以擴(kuò)散加權(quán)圖像（DWI）出現(xiàn)確切的高或稍高信號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)，并與相應(yīng)部位T1WI、T2WI、FLAIR圖像信號(hào)進(jìn)行比對(duì)，常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)病灶35個(gè)，符合率85.4%，DWI發(fā)現(xiàn)梗死灶41個(gè)，符合率100%。41個(gè)梗死灶中，超急性期梗死灶6個(gè)，急性期梗死灶35個(gè)。

2.1 超急性期（小于6h） 本組5例，所有病例在DWI上表現(xiàn)為與神經(jīng)體征相對(duì)應(yīng)區(qū)域的異常信號(hào)影，且隨B值升高，病灶信號(hào)強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，而在T1WI，T2WI和水抑制序列（FLAIR）上均未能顯示病灶。

2.2 急性期（3～6d） 本組32例，DWI序列和FLAIR序列均能顯示梗死灶，F(xiàn)LAIR上表現(xiàn)為稍高信號(hào)，邊緣不清，但病變范圍小于DWI所示范圍，仍以DWI序列圖像上顯示更加清晰，信號(hào)強(qiáng)度強(qiáng)。

2.3 擴(kuò)散系數(shù)的選擇對(duì)病變顯示的信號(hào)強(qiáng)度表現(xiàn) 本組37例的臨床應(yīng)用中，其中5例超急性期，32例急性期，DWI擴(kuò)散方向采用單方向（S/I）成像，擴(kuò)散敏感系數(shù)分別取B＝2、B＝800，擴(kuò)散敏感系數(shù)越大DWI顯示（B＝800）病灶更清晰、準(zhǔn)確，信號(hào)強(qiáng)度高，尤其是部分超急性期腦梗死患者中擴(kuò)散系數(shù)B＝800掃描時(shí)病灶清晰顯示，診斷無(wú)疑。

3 討論

3.1 擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù) 擴(kuò)散加權(quán)成像與傳統(tǒng)的MRI技術(shù)不同，它主要依賴于水分子的運(yùn)動(dòng)而非組織的自旋質(zhì)子密度、T1值或T2值。組織中水分子擴(kuò)散是指組織內(nèi)（包括細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外）水分子的一種隨機(jī)熱運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng)）。擴(kuò)散加權(quán)成像原理是在常規(guī)SE序列基礎(chǔ)上，在180度聚焦射頻，脈沖前、后各加上一個(gè)位置對(duì)稱、極性相同的梯度場(chǎng)，在梯度場(chǎng)的作用下，水分子擴(kuò)散時(shí)，其中的質(zhì)子橫向磁化發(fā)生了相位分散，不能完全重聚，導(dǎo)致信號(hào)衰減，故形成了DWI上的異常信號(hào)［2］。在擴(kuò)散成像時(shí)，擴(kuò)散快的結(jié)構(gòu)信號(hào)衰減大，呈低信號(hào)，擴(kuò)散的結(jié)構(gòu)衰減小，呈高信號(hào)。筆者所采用的SEEPI多次激發(fā)（NEX8），其優(yōu)點(diǎn)是成像速度快（48s），可以凍結(jié)一些宏觀的生理運(yùn)動(dòng)，提高DWI圖像質(zhì)量，縮短檢查時(shí)間，有利于急診患者檢查，通過(guò)多次激發(fā)可顯著提高M(jìn)R擴(kuò)散加權(quán)成像的空間分辨力［1］。從本組結(jié)果可以看出，在腦梗死急性期時(shí)，尤其是超急性期DWI較常規(guī)SE序列有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.2 臨床應(yīng)用價(jià)值及相關(guān)技術(shù)的討論 臨床病理試驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)腦組織缺血時(shí)（超急性期），形成細(xì)胞毒性水腫，細(xì)胞內(nèi)含水量增加，水分子擴(kuò)散受限，病變區(qū)在DWI序列上表現(xiàn)為高信號(hào)，而T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR序列上均不能顯示。在急性期，腦細(xì)胞腫脹達(dá)到高峰期，血腦屏障開始破壞，出現(xiàn)血管源性水腫及細(xì)胞壞死，局部腦組織含水量增加，病變?cè)贔LAIR、T2WI信號(hào)逐漸升高，而在T1WI序列上可呈略低或低信號(hào)，筆者對(duì)本組41個(gè)病灶在DWI和SE序列T1WI、T2WI、FLAIR上的表現(xiàn)進(jìn)行分析，其中超急性期腦梗死6個(gè)病灶在T1WI、T2WI和FLAIR序列上均不能顯示病變，而在DWI上顯示高信號(hào)，病變部位與患者癥狀和體征相一致，敏感度為100%［3］。且隨時(shí)間的推移，病灶信號(hào)強(qiáng)度逐漸增高。急性期35個(gè)病灶在T2WI和T2WI FLAIR序列上病變表現(xiàn)為稍高信號(hào)，在T1WI序列上病變呈略低信號(hào)，DWI上為更明確高信號(hào)。同時(shí)通過(guò)比較同一病灶在不同B值的DWI序列中信號(hào)強(qiáng)度變化，隨著B值升高（B值分別是2、800），病變信號(hào)強(qiáng)度逐漸增高。

雖然，低場(chǎng)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的圖像的信噪比較低圖像質(zhì)量雖然較高場(chǎng)略遜色，通過(guò)不斷調(diào)整掃描技術(shù)參數(shù)，仍能提高圖像質(zhì)量，但敏感性極高，其100%的敏感性目前是唯一能夠檢測(cè)到超急性腦梗死的檢查方法，與常規(guī)MRI圖像比較，能更早明確病灶的存在及大小和范圍，并對(duì)急性腦梗死作出正確診斷，尤其是對(duì)超急性期、急性期腦梗死的早期診斷及早期治療可提供準(zhǔn)確可靠依據(jù)，在確定新發(fā)還是陳舊病灶具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

［1］楊正漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

［2］韓鴻賓.臨床磁共振成像序列設(shè)計(jì)與應(yīng)用〔M〕.第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.

［3］張濤，柴磁婧，李楚彥，等.彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像在腦梗塞中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17（8）：707－709.