孔 靜 劉鳳強(qiáng) 山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 277000

隨著頭孢菌素類(lèi)藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，很多患者在用藥期間飲酒后，出現(xiàn)面部發(fā)熱、皮膚潮紅、出汗、惡心、心率加快、四肢無(wú)力等雙硫侖樣反應(yīng)，嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心律失常，甚至誘發(fā)心肌梗死、腦出血等。本文著重介紹1例雙硫侖樣反應(yīng)誘發(fā)急性心肌梗死患者的救治，以引起重視。

1 病例介紹

患者，男，68歲，有冠心病史，3年前行PCI術(shù)，堅(jiān)持服藥。3d前因急性支氣管炎使用頭孢曲松鈉治療。在治療期間，于家中自飲白酒約100g，遂后出現(xiàn)心前區(qū)不適、面部發(fā)熱、皮膚潮紅、出汗、惡心、心率加快、四肢無(wú)力等癥狀，送到我院救治。入院查體：T 35.5℃，P 108次/min，R 24次/min，BP 150/80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），SpO295%，神志清，精神緊張，痛苦病容，面色潮紅，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心界不大，HR 108次/min，律齊，無(wú)雜音。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，電軸左偏，ST段壓低（Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4～V6）。初診為使用頭孢曲松鈉后飲酒導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)，給吸氧、心電監(jiān)護(hù)、地塞米松、異丙嗪應(yīng)用?；颊甙Y狀無(wú)緩解。10min后感心前區(qū)不適加重，伴全身出汗、瀕死感，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)ST段抬高，復(fù)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖示AVR、V1～V4、V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1～0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。又給5%葡萄糖液、胰島素、氯化鉀、硝酸甘油緩慢靜滴，地西泮10mg肌肉注射，阿司匹林、氯吡格雷嚼服。30min后癥狀無(wú)緩解，給嗎啡5mg肌肉注射，復(fù)行心電圖仍示 AVR、V1～V4、V3R～V5R ST段抬高0.1～0.3mV，輔助檢查：血常規(guī)：WBC 7.1×109/L，N 61.2%；電 解質(zhì)：鉀3.52mmol/L，鈉 140.20mmol/L，氯 101.55mmol/L；血 糖6.20mmol/L，ALT 36U/L，AST 53U/L，心 肌 肌 鈣 蛋 白0.4ng/ml，其余正常。診為急性前壁、右室心肌梗死，經(jīng)家人同意給尿激酶溶栓。靜滴尿激酶25min后心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)陣發(fā)性室速，給胺碘酮150mg靜推，300mg靜滴維持；又反復(fù)出現(xiàn)室速，室顫1次，給電除顫（200J）后患者癥狀明顯緩解，室速、室顫消失。6h后復(fù)查ALT 66U/L，AST 93U/L，心肌肌鈣蛋白2.4ng/ml，心電圖 V1～V4Q波形成，AVR、V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)ST段回落，繼續(xù)給常規(guī)治療。20d后病情平穩(wěn)，致上級(jí)醫(yī)院于前降支置入支架1枚。

2 討論

雙硫侖樣反應(yīng)是由于應(yīng)用藥物（頭孢類(lèi)等）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。頭孢菌素類(lèi)藥物為臨床廣泛應(yīng)用的抗生素，其分子結(jié)構(gòu)中含有與雙硫侖相同的硫甲基四氮唑基團(tuán)，此類(lèi)藥物抑制了乙醛脫氫酶和多巴胺β－羥化酶活性，導(dǎo)致乙醇氧化代謝的中間產(chǎn)物－乙醛在體內(nèi)大量蓄積，體內(nèi)多巴胺代謝受阻濃度升高，致使小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，血漿外滲，并反射性地引起交感神經(jīng)興奮，促使神經(jīng)末梢釋放大量的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、5－羥色胺等單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)，從而出現(xiàn)一系列血管運(yùn)動(dòng)性和神經(jīng)精神性癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、面部發(fā)熱、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、蕁麻疹樣皮疹、出汗、心悸、胸悶、胸痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、視覺(jué)模糊、煩躁不安、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致神志不清、呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、高血壓危象、腦出血等。反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比。本病例有冠心病、PCI術(shù)史，發(fā)病后一直精神緊張，從而加重交感神經(jīng)興奮性增高，造成心率加快，心肌耗氧量增加，心臟舒張期縮短，冠狀動(dòng)脈灌注壓減低，冠脈灌流量減少誘發(fā)心肌梗死。兒童、老年人及過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)病更嚴(yán)重，如搶救不及時(shí)，也可引起死亡，心臟病和腦血管患者更應(yīng)特別警惕。