陳雪玲 福建省泉州市第一醫(yī)院一區(qū) 362000

多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是骨髓中單克隆漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，骨質(zhì)損害是MM特征性的臨床表現(xiàn)之一，約75%的MM患者在診斷時(shí)即有骨骼浸潤［1］，如骨痛、溶骨病變、彌漫性骨質(zhì)疏松或病理性骨折，幾乎所有的患者在臨床病程中都會(huì)出現(xiàn)骨損害的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。2006－2011年，我科對(duì)85例MM并發(fā)骨病進(jìn)行細(xì)致的觀察及精心的護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2006－2011年，我科收治的MM患者85例，其中男36例，女59例，男女比例1∶1.63；年齡29～78歲，平均年齡57.3歲。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 絕大多數(shù)患者都是年齡較大、周身骨痛，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，身患絕癥以來，飽嘗身心的折磨。隨著病情的惡化、病變范圍的擴(kuò)大和疼痛的加劇，使患者產(chǎn)生低落情緒，放棄治療。心理疏導(dǎo)和啟發(fā)要針對(duì)患者的心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心。同時(shí)，為了及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，與患者親切交談，鼓勵(lì)患者說出心中的痛苦和想法，對(duì)患者目前的痛苦表示理解，同情和關(guān)愛，并囑24h陪護(hù)。穩(wěn)定患者情緒后，再詳細(xì)講解病情、治療方案和療效展望，使患者克服了難以想像的困難。

2.2 疼痛護(hù)理 患者被迫體位，感覺腰背部、胸廓和肢體骨游走性骨痛呈進(jìn)行性加重，尤其身體活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，患者不斷呻吟，痛苦面容。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予關(guān)心、體貼、安慰，向患者解釋疼痛的原因，遵醫(yī)囑給予止痛藥，及時(shí)有效的止痛，并選擇好給藥時(shí)間、劑量、給藥途徑，使藥物在體內(nèi)保持一定的濃度水平。給藥后嚴(yán)密觀察止痛效果，有時(shí)也選用非藥物性措施，緩解疼痛，采用放松技術(shù)、分散患者注意力，囑患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽音樂、看書、講故事、看電視，多溝通，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，適當(dāng)按摩患者的病變部位，以降低肌肉張力，還可促進(jìn)血液循環(huán)。給患者舒適的體位，減少噪音，光線、溫濕度適宜，保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。

2.3 生活護(hù)理 患者因骨質(zhì)疏松、胸腰椎破壞性壓縮、壓迫骨髓導(dǎo)致癱瘓，患者采取被動(dòng)體位，做好生活護(hù)理尤其重要。協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生、打電話與朋友、家人聯(lián)系等。協(xié)助患者每1～2h更換體位，保持患者肢體功能位，嚴(yán)密觀察肢體受壓情況，防止四肢萎縮，給予肢體按摩，進(jìn)行肢體的被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。最主要是皮膚護(hù)理，長期臥床，建立皮膚護(hù)理床頭卡，每翻身1次，按時(shí)間記錄在床頭卡上，并將皮膚情況記錄在交接本上，為了防止病理性骨折、活動(dòng)性骨痛，翻身時(shí)至少3人，力量要均勻，步調(diào)一致，保持患者的平衡位置。骨突處，墊氣圈或谷穗、空心枕，每天用溫水擦洗全身，及時(shí)更換病衣、床單，保持床鋪平整，無污漬，保持皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。能下床的老年患者活動(dòng)不便，平衡度較差，保持病室環(huán)境清潔、無障礙物，地面濕滑時(shí)應(yīng)設(shè)立防滑標(biāo)志；使用安全床欄，防止發(fā)生墜床；盡量留陪床，使其獲得精神上及生活上的照料。

2.4 休息與活動(dòng) 無論是否發(fā)生骨折，患者均要睡硬板床，忌用彈性床。頸部活動(dòng)時(shí)要緩慢，幅度不可過大，休息時(shí)枕頭不可過高，如出現(xiàn)此部位的骨骼病理性改變應(yīng)在化療藥物治療的同時(shí)及早用頸托保護(hù)；患者脊柱發(fā)生病變時(shí)，翻身時(shí)采取軸式翻身方式，下床之前先搖高床頭以減少脊柱張力，盡量避免彎腰撿物等動(dòng)作。患者四肢骨出現(xiàn)病變時(shí)，應(yīng)減少負(fù)重，必要時(shí)用夾板或石膏托等予以固定。夾板或石膏托固定觀察末梢血運(yùn)良好，局部無破潰，囑其適當(dāng)活動(dòng)。

2.5 飲食護(hù)理 MM患者因溶骨性破壞，造成廣泛性骨質(zhì)損害而脫鈣，因此患者可出現(xiàn)高鈣血癥。多發(fā)性骨髓瘤患者高鈣血癥的發(fā)生率為10%～30%，骨損患者高鈣血癥的發(fā)生率明顯增加，為15%～20%［2］。血鈣過高表現(xiàn)為神情淡漠、記憶力減退、情緒不穩(wěn)定、嘔吐、失水、電解質(zhì)紊亂等［3］，在配合補(bǔ)液、利尿及應(yīng)用降鈣素、二磷酸鹽等及時(shí)有效治療的前提下，鼓勵(lì)患者多飲水，使每天尿量達(dá)2 000ml以上，同時(shí)限制高鈣食物（如奶制品、海帶、蝦、芝麻醬、豆類、綠色蔬菜等）及維生素D的攝入。定期監(jiān)測(cè)血鈣，出現(xiàn)異常及時(shí)給予調(diào)整。MM患者的骨髓瘤細(xì)胞侵犯骨髓產(chǎn)生溶骨性病變，大量分解的瘤細(xì)胞引起血清尿酸含量增高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高尿酸血癥。需限制和減少嘌呤的攝入，食用低嘌呤的食物，如蛋類、精白面、米、白菜、洋蔥、青椒等蔬菜及核桃等。避免高嘌呤飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、海鮮類、黃豆、扁豆、香菇、酵母粉等。避免酗酒，養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，以促進(jìn)尿酸排出。

2.6 排便護(hù)理 患者因長期臥床，胃腸蠕動(dòng)慢，床上排便不適應(yīng)，導(dǎo)致排便困難。指導(dǎo)患者要定時(shí)排便，保持良好的排便習(xí)慣。保證每天足夠的水分、水果、蔬菜和含纖維高的食物，必要時(shí)給予大便軟化劑，使用指壓、按壓方法可以解除患者的便秘。具體操作為：（1）按摩法：患者仰臥位，腹部放松，左手在下，右手在上，置于右小腹下，以大小魚肌和掌根著力，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下降約1cm，幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，1次／d，每次10～15min，于每天早餐后30min進(jìn)行或在排便前20min進(jìn)行。（2）指壓法：患者取臥位，于每天排便前10min進(jìn)行。天樞穴（位于臍中旁開2寸），用雙手拇指指腹分別按壓，由輕至重，逐漸加力，3～5min后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動(dòng)，每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1min。支溝穴（位于腕骨橫紋上3寸），尺骨與橈骨之間，手法同上，3～5min后可顯效，如1次按壓效果不佳時(shí)可反復(fù)交替按壓，直至排便。

3 結(jié)果

85例患者經(jīng)過護(hù)士的精心護(hù)理及耐心教育，在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和并發(fā)癥的處理與預(yù)防上得到了明顯的提高，患者認(rèn)識(shí)到發(fā)生并發(fā)癥的原因、預(yù)防和自身的護(hù)理，并發(fā)癥得以減少。護(hù)士積極配合醫(yī)生的治療及護(hù)理，取得患者及家屬的信任，消除患者的顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，患者的心理承受能力也有所增強(qiáng)，生活質(zhì)量提高。

［1］鮑立，黃曉軍.多發(fā)性骨髓瘤骨病的治療〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2008，47（8）：681－683.

［2］Kyle RA，Gertz MA，Witzig TE，et al.Review of 1 027patients with newly diagnosed multiple myeloma〔J〕.Mayo Clin Proc，2003，78（1）：21－33.

［3］董哲毅，周偉，張五星，等.以高鈣危象和腎功能損害為首發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤誤診1例〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（2）：162.