徐麗梅 上海交通大學(xué)蘇州九龍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇省蘇州市 215021

老年性癡呆癥（簡(jiǎn)稱AD）是老年期常見的由腦功能障礙產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征[1］，表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性精神衰退[2］，造成患者智能的缺失及社會(huì)適應(yīng)能力降低，給家庭和社會(huì)帶來了一系列的困難，已成為嚴(yán)重的家庭及社會(huì)問題。依據(jù)美國的研究資料，AD患者約占總癡呆例數(shù)的35%[3］，占用老人院床位半數(shù)以上，占老年人主要死因的第四位。目前老年癡呆癥尚無根治的藥物和途徑，因此有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者癥狀，延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量十分重要。

1 一般資料

觀察對(duì)象均為我院2011年3月－2012年2月神經(jīng)內(nèi)科住院患者，共30例，經(jīng)診斷均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－Ⅲ）的阿爾茨海默癡呆和血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男20例，女10例，年齡60～88歲，病程0.5個(gè)月～3.0年，平均2.6年；輕度6例，中度18例，重度6例，癡呆類型：阿爾海默病17例，血管性癡呆13例。給予有效的健康指導(dǎo)和精心護(hù)理，改善提高了患者的認(rèn)知功能和正常生活能力，治療護(hù)理后患者的病情與治療前比較有顯著性差異。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 生活護(hù)理 AD患者僅靠藥物治療是不夠的，更重要的是精神安慰和生活調(diào)養(yǎng)。首先為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境。對(duì)早期癡呆的患者，必須積極進(jìn)行康復(fù)治療，在生活上給予照顧并指導(dǎo)其自理，鼓勵(lì)患者參加一些自己喜歡的活動(dòng)，如讀書、聽音樂、看報(bào)、陪患者聊天，幫助回憶過去的生活經(jīng)歷等[4］。對(duì)臥床患者維護(hù)個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。協(xié)助翻身、拍背、洗頭、擦浴、洗臉、更換病員服，對(duì)大小便失禁的癡呆患者，協(xié)助及時(shí)處理大小便，保持皮膚清潔，床鋪干凈、整潔、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理 患者保持愉悅的情緒和心境，對(duì)維護(hù)和促進(jìn)其精神健康和預(yù)防腦萎縮有積極作用。首先要尊重、理解患者，與患者交流時(shí)要有耐心，語氣溫和。加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)于部分情感脆弱，情緒體驗(yàn)較強(qiáng)烈的患者，需嚴(yán)密觀察情緒變化，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使其配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理行為癥狀，采用及時(shí)的藥物干預(yù)和恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，對(duì)早期正確診斷及提高患者的生活質(zhì)量是非常重要的。

2.3 飲食護(hù)理 對(duì)老年癡呆的患者在給予原有疾病飲食的基礎(chǔ)上應(yīng)定時(shí)、定量，盡量保持患者原有的生活習(xí)慣。選擇營養(yǎng)豐富、清淡可口的食品，做到少食多餐，保證充足的營養(yǎng)，幫助去除魚刺肉骨，飯菜溫度要適宜，防止過冷刺激胃腸道而引起不適，過熱引起燙傷；對(duì)吞咽困難者不可催促應(yīng)緩慢進(jìn)食，以防噎食或嗆咳；對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食者，可以鼻飼或高靜脈營養(yǎng)，對(duì)暴飲暴食者，要適度限制總量，進(jìn)食時(shí)有專人看護(hù)，以防消化不良或窒息。

2.4 安全護(hù)理 安全護(hù)理對(duì)AD患者特別重要，癡呆患者容易發(fā)生跌倒、走失、傷害自己或被他人傷害等意外事件[5］。因此要讓病區(qū)環(huán)境舒適、安全、溫暖、明亮、空氣新鮮。洗漱間、洗澡間光線明亮，有方便老人用的坐便器，走廊有扶手，防滑地磚，床要有床檔，以免墜床造成傷害。另外，盡量避免讓患者直接接觸電源、熱水瓶等，以免意外事故的發(fā)生。

2.5 用藥護(hù)理 告知患者及家屬要按醫(yī)師指導(dǎo)用藥，不得自行停藥或隨意更換其他藥物。癡呆老人常拒絕服藥或服后吐掉，服藥時(shí)必須有護(hù)士或家人在場(chǎng)，看服到口，病情較重的患者幫助其按時(shí)服藥，以免遺忘或錯(cuò)服。對(duì)伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆患者，指導(dǎo)其家人對(duì)藥品要嚴(yán)格管理。癡呆患者服藥后常不能訴其不適，故要細(xì)心觀察患者服藥后的反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整給藥方案。

3 體會(huì)

老年癡呆癥患者的護(hù)理是一個(gè)艱辛而漫長的過程，面對(duì)癡呆老人，護(hù)理人員的耐心、愛心、同情心是至關(guān)重要的，通過臨床護(hù)理，嚴(yán)密觀察癡呆癥患者的認(rèn)知、情感、意志行為過程中的細(xì)微變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)AD患者的護(hù)理目的是提高患者日常生活能力和改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，延長生存期，減少看護(hù)者的照料負(fù)擔(dān)[3］。作為醫(yī)務(wù)人員，更要真誠的理解、關(guān)心患者，在工作中盡職盡責(zé)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮護(hù)患之間主觀能動(dòng)性，努力提高老年癡呆患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

[1]舒芳，羅緩玲.55例老年癡呆癥患者的護(hù)理〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（18）：43.

[2]桂小紅，韓梅，劉廣琥，等.老年性癡呆患者的臨床護(hù)理〔J〕.中外醫(yī)療，2009，28（6）：132.

[3]沈漁邨，主編.精神病學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：300，319.

[4]黃巧，徐永能，盧少萍.老年性癡呆患者的溝通技巧〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（4）：282.

[5]王志穩(wěn)，肖順貞.癡呆患者居家生活環(huán)境現(xiàn)狀及照顧者態(tài)度的調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志，2008，43（10）：915－917.