孫 云 江蘇省南京市秦淮區(qū)夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科 210001

畸形中央尖是牙齒在生長(zhǎng)發(fā)育期間，受到某些全身或者局部不利因素的影響，而導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)的形態(tài)異常。多見(jiàn)于下頜前磨牙，尤其下頜第二前磨牙多見(jiàn)。在早期癥狀不明顯，因而常常被忽視。一旦畸形中央尖折斷或者磨損后，會(huì)引起牙髓暴露而繼發(fā)感染，影響年輕恒牙的牙根發(fā)育。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防性治療對(duì)年輕恒牙的牙根發(fā)育起著極其重要的作用。筆者采用少量多次調(diào)磨法和一次性磨除蓋髓充填法進(jìn)行預(yù)防性處理，并且跟蹤隨訪2年，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年9月－2009年9月秦淮區(qū)口腔病防治所在對(duì)區(qū)中小學(xué)生進(jìn)行口腔健康體檢中發(fā)現(xiàn)的病例49人，其中女生27人，男生22人，共計(jì)68顆牙，年齡9～14歲，其中下頜第一前磨牙28顆，下頜第二前磨牙40顆。全部患牙均無(wú)自覺(jué)臨床癥狀，牙體完好，畸形中央尖完整。有自發(fā)痛及瘺管者不計(jì)入本資料研究范圍。

1.2 治療方法 治療前與患兒家長(zhǎng)溝通，告知畸形中央尖的危害性，取得患兒和家長(zhǎng)的配合。術(shù)前X線檢查。34例患牙采取少量多次調(diào)磨法，根據(jù)患兒的敏感程度，每次磨除不超過(guò)0.5mm，磨去后涂75%氟化鈉甘油，每4～6周調(diào)磨1次，直到完全磨去［1］。另34顆患牙采用一次性磨除蓋髓充填法，在局麻下一次性磨除畸形中央尖，制備成一定深度的洞形，嚴(yán)格無(wú)菌操作，用生理鹽水緩慢沖洗窩洞，隔濕，消毒棉球拭干窩洞，Dycal直接或間接蓋髓，氧化鋅暫封，觀察1～2周，如無(wú)自覺(jué)癥狀，牙髓活力正常，去除氧化鋅，留蓋髓劑，玻璃離子墊底，復(fù)合樹脂永久充填。

2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

成功：充填物完好，無(wú)自覺(jué)癥狀，能行使正常咀嚼功能，牙髓活力測(cè)定正常。X線檢查根尖發(fā)育良好，無(wú)病變。失敗：出現(xiàn)牙髓炎癥狀，根尖周病變，患牙松動(dòng)，叩痛，牙齦瘺管。X線檢查牙根發(fā)育不良，根尖區(qū)陰影。

3 結(jié)果

治療每隔半年復(fù)查1次，追蹤隨訪2年。采用調(diào)磨法的34顆牙，24例成功，10例失敗，成功率71%。采用一次性磨除充填法的34顆牙，31顆成功，3顆失敗，成功率91%。

4 討論

畸形中央尖常見(jiàn)于剛萌出的下頜前磨牙，多為年輕恒牙，常常對(duì)稱發(fā)生，一般中央尖1～3mm，半數(shù)的中央尖有髓角伸入。中央尖脆弱易折，導(dǎo)致牙髓暴露感染壞死，對(duì)牙齒危害較大。本次研究對(duì)象中，采用少量多次調(diào)磨法可以避免中央尖折斷或過(guò)度磨損，刺激髓角部形成足夠的修復(fù)性牙本質(zhì)而免于露髓。10例失敗的病例，可能和以下三種原因有關(guān)：（1）適應(yīng)證選擇不當(dāng)，患兒髓角高。（2）調(diào)磨時(shí)敏感，脫敏劑使用不一定能達(dá)到預(yù)期的效果。（3）治療過(guò)程長(zhǎng)，患兒和家長(zhǎng)沒(méi)有遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。一次性磨除蓋髓充填法失敗的病例中有1例因洞形制備深度不夠，充填物脫落未及時(shí)就診；另外2例都發(fā)生于直接蓋髓術(shù)后，可能和操作過(guò)程中機(jī)械性刺激對(duì)牙髓的創(chuàng)傷、細(xì)菌污染暴露的牙髓、無(wú)菌操作不徹底有關(guān)。

本次治療中所使用的蓋髓劑均為美國(guó)產(chǎn)的Dycal，它為弱堿性，對(duì)組織刺激性小，能促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成。作為墊底或者蓋髓，臨床效果都比較令人滿意。

經(jīng)過(guò)臨床觀察，對(duì)于年輕恒牙的畸形中央尖早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防性治療極其重要，尤其對(duì)保存活髓，促進(jìn)牙根發(fā)育完成尤為重要。兩種治療方法對(duì)于畸形中央尖都有一定的臨床療效。一次性磨除蓋髓充填法成功率大于少量多次磨除法，它的適應(yīng)范圍相對(duì)廣一些。在臨床操作時(shí)，要根據(jù)患牙的解剖形態(tài)特點(diǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，靈活運(yùn)用，選擇最佳的治療方案，以便達(dá)到最好的治療效果。

［1］石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：10.