肖和賢 廣東省清新縣人民醫(yī)院兒科 511800

手足口病是兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，四季均有發(fā)病，以5～9月為高發(fā)季節(jié)。其病原多為多種腸道病毒，目前對(duì)本病的治療尚無(wú)特效藥物，臨床主要的治療措施為控制病毒感染，對(duì)癥處理和防治嚴(yán)重并發(fā)癥。我院自2011年1－10月應(yīng)用喜炎平聯(lián)合康復(fù)新治療手足口病139例，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 266例均為起病48h內(nèi)的患兒，年齡3個(gè)月～5歲，平均（1.8＋0.71）歲，其中男144例，女122例；外周血白細(xì)胞＜4.0×109/L有143例，（4.0～10.0）×109/L有62例，＞10.0×109/L有61例。將患兒隨機(jī)分成兩組，治療組139例，其中男76例，女63例，平均年齡（1.78＋0.73）歲。對(duì)照組127例，其中男68例，女59例，平均年齡（1.81＋0.70）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)象均符合衛(wèi)生部2010年5月頒布的《手足口病預(yù)防控制指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）有流行病學(xué)資料；（2）大部分病例有發(fā)熱；（3）皮膚出現(xiàn)皰疹，以手足掌背及臀部皮膚出現(xiàn)皰疹為特征；口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、水皰或潰瘍。根據(jù)有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征以及腦脊液和腦電圖檢查結(jié)果判定有無(wú)病毒性腦炎并發(fā)癥。

1.3 方法 對(duì)照組：將利巴韋林10mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖注射液50ml中靜脈輸注，1次/d，療程7d?？谇谎讎婌F劑2次/d。治療組：靜脈輸注喜炎平注射液（江西青峰制藥廠生產(chǎn)）5mg/（kg·d），1次/d，療程7d，康復(fù)新液口服或外涂，其他對(duì)癥治療及預(yù)防感染治療均同對(duì)照組。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥72h內(nèi)體溫降至正常，皰疹干燥結(jié)痂，無(wú)新皰疹出現(xiàn)。食欲明顯好轉(zhuǎn)。有效：用藥72h以上體溫降至正常，皰疹部分干燥結(jié)痂，偶有新出皰疹。無(wú)效：用藥7d，體溫不降，皮疹不消退，或出現(xiàn)病毒性腦炎等合病癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組（χ2＝5.80，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 毒副作用及并發(fā)癥 治療組靜脈輸注喜炎平過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用及并發(fā)癥，外涂康復(fù)新液對(duì)皮膚無(wú)刺激。

3 討論

小兒手足口病是一種多種腸道病毒感染導(dǎo)致的疾病。1957年新西蘭首次報(bào)道，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。發(fā)病近年來(lái)在全球范圍內(nèi)有增多趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)也出現(xiàn)數(shù)次不同規(guī)模的爆發(fā)流行，近年在安徽、山東及河南等地爆發(fā)造成較嚴(yán)重的疫情。引出手足口病的主要病毒為RN病毒科，腸道病毒里的柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型，?？刹《竞虴V71及柯薩奇 A16型最為常見(jiàn)［1］。

臨床表現(xiàn)：手足口病主要侵犯5歲以下的兒童，常常表現(xiàn)為：患兒口腔內(nèi)峽部、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和會(huì)陰等部位出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西?？谇粷冃該p傷和皮膚斑丘疹為手足口病的特征性病變。光鏡下斑丘疹可見(jiàn)表皮內(nèi)水皰，水皰內(nèi)有中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞碎片，水皰周圍上皮有細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞膜水腫，水皰下真皮有多種白細(xì)胞的混合型浸潤(rùn)。電鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體。目前嬰幼兒發(fā)病率較高，可見(jiàn)重癥病例，嚴(yán)重并發(fā)癥中以腦炎最多見(jiàn)，還可見(jiàn)心肌炎、腦脊髓膜炎、腦膜炎、肺水腫及循環(huán)衰竭、中毒性腦病等。心肌炎表現(xiàn)為局灶性心肌細(xì)胞壞死，偶見(jiàn)間質(zhì)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。腦膜腦炎表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞性軟腦膜炎，腦灰質(zhì)和白質(zhì)血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，局灶性出血和局灶性神經(jīng)細(xì)胞壞死以及膠質(zhì)反應(yīng)性增生。肺炎表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、肺泡損傷、肺泡內(nèi)出血和透明膜形成，可見(jiàn)肺細(xì)胞脫落和增生，有片狀肺不張。

2008年5月2日，衛(wèi)生部決定將手足口病列入傳染病防治規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。目前對(duì)本主要臨床控制措施按照衛(wèi)生部診療規(guī)范，可中西醫(yī)結(jié)合給予抗病毒、對(duì)癥及防治并發(fā)癥的處理。

喜炎平注射液主要成分為水溶性穿心蓮總內(nèi)酯，含有數(shù)種內(nèi)酯和黃酮，是通過(guò)引入親水基因等方法配置的中成藥，改變了穿心蓮內(nèi)酯類化合物本身的結(jié)構(gòu)，通過(guò)占據(jù)細(xì)菌和病毒復(fù)制時(shí)的DNA和蛋白質(zhì)的結(jié)合位，阻止蛋白質(zhì)對(duì)DNA片段的包裹，阻斷DNA復(fù)制，從而抑制或殺滅細(xì)菌和病毒。其主要作用有：抗病毒、抗菌，提高中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，增加細(xì)胞免疫能力［3］，能抑制初期毛細(xì)血管通透性增高和炎性滲出及水腫［4］。

康復(fù)新液是美洲大蠊蟲體的乙醇提取物制成的溶液，是一種純中藥制劑，含有多種生物性物質(zhì)，其有效成分中肽類、多元醇類，黏糖氨酸和多種氨基酸可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和血管新生，迅速修復(fù)潰瘍創(chuàng)面，具有活血化淤，養(yǎng)陰生肌的作用，可改善局部血液循環(huán)，消除炎性水腫，迅速改善疼痛癥狀。同時(shí)能激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞抑制炎性反應(yīng)，提高機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，從而調(diào)節(jié)炎癥和組織再生。故能達(dá)到抑菌、抗病毒、修復(fù)各類創(chuàng)面的目的。

本文結(jié)果顯示，早期應(yīng)用喜炎平聯(lián)合康復(fù)新液治療手足口病療效明顯優(yōu)于利巴韋林口腔炎噴霧劑組，治療組總有效明顯高于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及毒副作用，可作為臨床治療手足口病的優(yōu)選藥物之一。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.腸道病毒（EV）感染診療指南（2008年版）〔S〕.2008－04－30.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：807.

［3］王林麗，愈稼.穿心蓮及其制劑的藥理作用和臨床研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)藥業(yè)，2003，12（10）：72－73.

［4］黃添友，張玉良，李繼來(lái).穿心蓮內(nèi)脂對(duì)小鼠免疫系統(tǒng)影響的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1986，6（2）：143－144.