陸光明 陸松應(yīng) 安徽省肥東縣元疃鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 231638

下肢大隱靜脈曲張是外科四大常見(jiàn)病之一［1］，大隱靜脈 高位結(jié)扎及剝脫術(shù)是目前基層醫(yī)院廣泛采用的治療模式，操作較簡(jiǎn)單、并發(fā)癥相對(duì)較少、效果良好，最重要的是易于推廣［2］。我院2007年2月－2011年2月收治54例（78條患肢）經(jīng)大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)狀抽剝術(shù)治療的大隱靜脈曲張患者，所有患者均取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所選54例病例均為2007年2月－2011年2月在我院經(jīng)大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)狀抽剝術(shù)治療的大隱靜脈曲張患者，其中男21例，女33例。年齡在35～72歲之間，平均年齡（42±3）歲。病程3～37年。下肢腫脹42例，色素沉著21例，濕疹13例，潰瘍2例。雙下肢24例，左下肢13例，右下肢17例，共計(jì)78條患肢。所有共同臨床表現(xiàn)為：患肢存在腫脹、色素沉著或濕疹。下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，呈淺藍(lán)色團(tuán)塊，站立時(shí)明顯。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：所有病例術(shù)前均采用記號(hào)筆標(biāo)記站立位時(shí)靜脈圖像及內(nèi)踝處大隱靜脈起始段，備皮，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。在腹股溝韌帶下方約1.5cm處作4cm斜切口，于卵圓窩的內(nèi)下緣處找到大隱靜脈并分離其屬支，切斷并結(jié)扎各個(gè)屬支。距股靜脈0.5cm處結(jié)扎縫合大隱靜脈，并向遠(yuǎn)端靜脈腔內(nèi)向下插入剝離器，在剝離器的兩端各用絲線結(jié)扎及切斷，將剝離器慢慢回抽，同時(shí)壓迫，縫合切口。如果由于小腿部血管過(guò)度曲張，不宜使用剝離器時(shí)，加用點(diǎn)狀抽剝術(shù)，可在膝關(guān)節(jié)上氣壓止血，用小尖刀刺破皮膚，血管鉗夾出血管，再用另一把血管鉗轉(zhuǎn)動(dòng)血管抽剝，一般作5～30處抽剝，完畢后用紗布?jí)|壓迫包扎。術(shù)后應(yīng)觀察有無(wú)出血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。

1.2.2 術(shù)后處理：術(shù)后靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，同時(shí)給予低分子右旋糖酐預(yù)防深靜脈血栓形成，通常均給予3d治療。注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、腳趾血運(yùn)以及患肢水腫情況。術(shù)后第1天即可下床活動(dòng)，術(shù)后3d可拆除彈力繃帶后改穿彈力襪8周。術(shù)后3～5d無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥即可出院。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)治療成功，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中13例患者有靜脈炎表現(xiàn)，經(jīng)治療全部恢復(fù)正常，1年內(nèi)隨訪亦未出現(xiàn)血管再通病例。

3 討論

大隱靜脈曲張是血管外科常見(jiàn)病，非手術(shù)治療不能從根本上治療這種疾病，特別是皮膚潰瘍經(jīng)久不愈者［3］。本組54例（78條患肢）經(jīng)大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)狀抽剝術(shù)治療均取得了良好的治療效果。曲張靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)狀剝脫術(shù)能較干凈徹底地把曲張靜脈進(jìn)行抽剝，該術(shù)式具有操作方式簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短的特點(diǎn)，所以臨床使用廣泛，特別是在基層醫(yī)院容易開(kāi)展。

［1］黃家駟.外科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：880－890.

［2］張巖，李蒼秋，權(quán)沛沛.大隱靜脈曲張手術(shù)治療進(jìn)展〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（4）：116－117.

［3］Davidson BR，Burnett S，Javed MS，et al.Experimental study of a novel fibrin sealant for achieving haemostasis followin g partial hepatectomy〔M〕.Br J Surg，2000，87（6）：790－795.