趙曉霞 天津市寶坻區(qū)三岔口衛(wèi)生院 301800

丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

趙曉霞 天津市寶坻區(qū)三岔口衛(wèi)生院 301800

目的：觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣注射液對不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：對86例不穩(wěn)定心絞痛患者隨機分為對照組和治療組各43例，對照組予阿司匹林及硝酸異山梨醇酯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、辛伐他汀、胸痛時含服硝酸甘油治療，治療組服用阿司匹林及硝酸異山梨醇酯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、辛伐他汀、胸痛時含服硝酸甘油的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣0.4ml腹壁皮下注射，2次／d和5%葡萄糖注射液250ml＋丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液20mg，靜脈滴注，1次／d，連用10d，觀察兩組臨床療效、心電圖。結(jié)果：治療組緩解心絞痛癥狀和心電圖缺血性ST-T改善的有效率均明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：低分子肝素鈣聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對不穩(wěn)定心絞痛有較好的療效，值得推廣應(yīng)用。

丹參酮ⅡA磺酸鈉 低分子肝素鈣 不穩(wěn)定心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛在急性冠脈綜合征中占的比例大，既是中間環(huán)節(jié)，也是始動環(huán)節(jié)。如能對不穩(wěn)定型心絞痛及早診斷和治療，則病變可以穩(wěn)定，癥狀可得到控制；否則可進展成心肌梗死甚至猝死。因此提高不穩(wěn)定型心絞痛的治療，改善預(yù)后尤為重要。2009年1月－2011年1月筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣和丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，并對常規(guī)治療43例不穩(wěn)定型心絞痛患者對照觀察，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部86例不穩(wěn)定型心絞痛患者的診斷均符合WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標準。隨機分為治療組和對照組，治療組43例，男28例，女15例；年齡42～74歲，病程3個月～25年。對照組43例，男27例，女16例，年齡46～75歲，病程5個月～22年。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組服用阿司匹林及硝酸異山梨醇酯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、辛伐他汀、胸痛時含服硝酸甘油的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣（速碧林，葛蘭素史克公司產(chǎn)）0.4ml腹壁皮下注射，2次／d和5%葡萄糖注射液250ml＋丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液［巴里莫爾制藥（通化）有限公司規(guī)格：2ml：10mg］20mg，靜脈滴注，1次／d，連用10d，對照組：服用阿司匹林及硝酸異山梨醇酯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、辛伐他汀、胸痛時含服硝酸甘油。

1.3 觀察指標 觀察治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖ST段的變化以及藥物的副作用。

1.4 療效判定 顯效：心絞痛次數(shù)減少85%以上或消失，靜止心電圖ST段恢復(fù)正常；有效：心絞痛次數(shù)減少60%～85%，靜止心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)降低的ST段回升0.1m V以上，但未正常；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少低于50%，靜息心電圖ST段與發(fā)作前相同。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組：43例，顯效30例（70%）；有效10例（23%）；無效3例（7%）。對照組：43例，顯效26例（60%）；有效10例（23%）；無效7例（16%）。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組4例發(fā)生注射部位皮下淤斑，1例經(jīng)藥物治療心絞痛發(fā)作頻繁而介入治療。對照組5例發(fā)展為急性心肌梗死，患者均行介入治療。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛最常見的發(fā)病原因是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂、血小板黏附、聚集增加、血栓形成、冠脈痙攣、冠狀動脈內(nèi)不完全阻塞［1］，臨床上出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛癥狀。

丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中分離出的化合物丹參酮ⅡA經(jīng)磺化而得出的一種水溶性物質(zhì)。丹參酮ⅡA磺酸鈉具有擴張冠狀動脈、心肌保護作用，動物實驗發(fā)現(xiàn)丹參酮ⅡA磺酸鈉能減弱血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的心肌肥大及鈣離子增加。因此丹參酮ⅡA磺酸鈉可能在血管緊張素Ⅱ這一環(huán)節(jié)阻止心室重塑產(chǎn)生的有益作用。

血管內(nèi)皮是氧化劑產(chǎn)生和攻擊的關(guān)鍵點，丹參酮ⅡA磺酸鈉通過保護重要組織的血管內(nèi)皮，具有抗氧化、抗自由基、防治心肌缺血再灌注損傷、保護心臟的功能。

低分子肝素是通過較強的抗因子Ⅹa活性來達到抗凝作用，抑制血栓形成。由于分子質(zhì)量小，較普通肝素有更好的生物利用度，血漿半衰期是普通肝素的2～4倍，皮下注射低分子肝素被血管內(nèi)皮吸收導(dǎo)致組織纖溶酶原激活因子釋放增多，因而能顯著降低急性冠脈綜合征患者的纖維蛋白原水平，因而抗栓作用明顯。近年來，隨機試驗對比低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，結(jié)果減少死亡率方面比單用阿司匹林和普通肝素更有效［2］。

本研究顯示，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛較對照組有效率明顯提高，且無嚴重出血及過敏反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1474-1475.

［2］Motoshima H，Wu X，Sinha MK，etal.Differential regulation of adiponectin secretion from cultured human omental and subcutaneous.adicytes：effect of insulin and rosig litazone〔J〕.J Clin Endoerino Memb，2002，87（12）：5662-5667.

R541.4

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1001-7585（2012）14-1717-02

2012-03-18

（編輯落落）