王華康 黃華松 四川省西昌市人民醫(yī)院外一科 615000

1 病例資料

患者，男，70歲，右腰腹部脹痛1個(gè)多月。入院前1個(gè)多月患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腰部脹痛不適，伴有畏寒、發(fā)熱，無(wú)放射痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。院外治療右側(cè)腰痛減輕，但仍低熱。在門(mén)診行B超檢查提示右腎重度積水，入院查體腹部稍脹，右腰腹部稍痛，右腎區(qū)叩痛明顯。入院診斷考慮右腎重度積水伴感染。入院后予抗感染對(duì)癥治療，進(jìn)一步行靜脈泌尿系統(tǒng)造影，提示右腎重度積水，腎功能差未發(fā)現(xiàn)確切結(jié)石，故行右側(cè)輸尿管逆行插管造影，提示右側(cè)輸尿管中下段梗阻原因待查。經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后在局麻下行右輸尿管探查術(shù)，術(shù)中右半結(jié)腸見(jiàn)一包塊質(zhì)地硬、邊界不清向腔外生長(zhǎng)，浸潤(rùn)后腹膜，右側(cè)輸尿管中下段浸潤(rùn)粘連明顯，輸尿管上段擴(kuò)張明顯，考慮結(jié)腸癌浸潤(rùn)導(dǎo)致右腎重度積水。因腫瘤與輸尿管浸潤(rùn)粘連明顯，腫瘤無(wú)法切除，故僅給予切除腫瘤組織送檢，結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后病檢提示結(jié)腸低分化腺癌。術(shù)后予抗感染對(duì)癥支持治療，患者2周后好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

結(jié)腸癌的常見(jiàn)播散轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散、種植播散、神經(jīng)周?chē)ドⅲ?］。結(jié)腸癌易向三個(gè)方向浸潤(rùn)擴(kuò)散，即腸壁深層、環(huán)狀浸潤(rùn)、沿縱軸浸潤(rùn)。本案例可能是由于右半結(jié)腸癌向深層浸潤(rùn)，突破腸壁累及右側(cè)輸尿管，造成右側(cè)輸尿管慢性梗阻，最終導(dǎo)致右腎重度積水。

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，居胃腸道腫瘤的第3位，已成為日益威脅人們健康及生命的常見(jiàn)?。?］。結(jié)腸癌由于早期毫無(wú)癥狀，或起病隱匿，警惕性不夠高，即使出現(xiàn)腹痛、腹瀉、大便習(xí)慣改變，甚至便血等癥狀，也常以腸炎、痔瘡等處理而延誤治療［3］。故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于防治結(jié)腸癌，促進(jìn)人群健康，提高生命質(zhì)量具有重要意義。本案例結(jié)腸癌浸潤(rùn)右側(cè)輸尿管致右腎重度積水，提示在臨床工作中，遇到原因不明確的腎臟重度積水，尤其有消化道癥狀的患者，應(yīng)提防腸道腫瘤浸潤(rùn)輸尿管所致，必要時(shí)可于術(shù)前行CT及腸鏡檢查排除，以避免誤診，耽誤腸癌治療的最佳時(shí)期。

［1］于周滿(mǎn)，周潤(rùn)禾.乙狀結(jié)腸癌逆行轉(zhuǎn)移1例〔J〕.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6（3）：191－192.

［2］張悅.1例結(jié)腸癌術(shù)后繼發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移、腸梗阻病人的護(hù)理〔J〕.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（11）：879－880.

［3］冉體斌，程宏文.乙狀結(jié)腸癌血性腦轉(zhuǎn)移1例報(bào)告〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2011，26（5）：517.