肖 鴻 王 雙

1.湖南省化工職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生所，湖南株洲 412001；2.湖南省湘潭市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南湘潭 411220

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、人性化的護(hù)理模式。 其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。 分娩常伴有產(chǎn)婦的疼痛以及心理緊張焦慮等情況，采用舒適護(hù)理可以有助于產(chǎn)婦身體放松和減輕心理負(fù)擔(dān)[1]。 該院產(chǎn)科對(duì)2011年5—11月192 例住院分娩產(chǎn)婦進(jìn)行區(qū)別護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產(chǎn)科的產(chǎn)婦192 例，年齡20～39 歲，平均（25.1±1.7）歲，孕周37～42 周，平均（39.0±0.7）周，均為初產(chǎn)婦、單胎、頭位，枕先露，無(wú)頭盆不稱(chēng)及妊娠合并癥。 將其隨機(jī)分為2 組，其中96 例為實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí)同時(shí)給予舒適護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予舒適護(hù)理，具體護(hù)理過(guò)程如下：

1.2.1 環(huán)境的舒適護(hù)理 孕婦入院后責(zé)任護(hù)士向孕婦及家屬介紹科室醫(yī)務(wù)人員，病房、產(chǎn)房、待產(chǎn)室及新生兒游泳撫觸室等,使其盡快熟悉環(huán)境,消除陌生感與緊張感。 病房配置空調(diào)、電視機(jī)、微波爐等家用電器，光線(xiàn)充足，溫度適宜，內(nèi)置衛(wèi)生間，并提供24 h熱水及開(kāi)水。 產(chǎn)后限制訪(fǎng)視時(shí)間,防止產(chǎn)婦疲勞與新生兒感染,為產(chǎn)婦和新生兒創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。

1.2.2 心理的舒適護(hù)理 ①產(chǎn)前心理護(hù)理，由于均為初產(chǎn)婦，會(huì)對(duì)分娩有恐懼、焦慮、緊張等情緒，助產(chǎn)士即時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行入院評(píng)估和產(chǎn)前宣教，幫助孕婦及家屬了解分娩知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程，調(diào)動(dòng)其積極性，消除緊張、焦慮等情緒，樹(shù)立孕婦自然分娩的信心。 ②產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理，孕婦宮口開(kāi)全即進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)士協(xié)助孕婦睡于產(chǎn)床，準(zhǔn)備接生，同時(shí)給予孕婦鼓勵(lì)和情感支持，語(yǔ)言親切，態(tài)度溫和。 指導(dǎo)孕婦宮縮間歇期放松休息，飲水進(jìn)食，保持體力；宮縮時(shí)先深呼吸，再屏氣用力，增加腹壓，促進(jìn)胎頭順利完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)，成功娩出；接生時(shí)操作輕快熟稔，可以減少孕婦的痛苦。 ③產(chǎn)后心理護(hù)理，產(chǎn)后及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒情況，協(xié)助新生兒早吸吮，母嬰親密接觸，讓產(chǎn)婦充分感受初為人母的喜悅之情。 密切觀(guān)察產(chǎn)婦情緒變化，產(chǎn)婦生產(chǎn)后，往往會(huì)出現(xiàn)過(guò)于興奮、激動(dòng)或因生育女孩而失望、悲傷等心理變化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響子宮收縮及乳汁分泌，甚至引起產(chǎn)后大出血[2]。 助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通交流，積極傾聽(tīng)其內(nèi)心想法、思想顧慮，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

1.2.3 生理的舒適護(hù)理 ①體位，妊娠晚期因子宮增大、右旋，孕婦長(zhǎng)期仰臥或右側(cè)臥位時(shí)易導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征及胎盤(pán)血供不足、胎兒宮內(nèi)窘迫。 指導(dǎo)孕婦盡量采取左側(cè)臥位，必要時(shí)借用軟枕來(lái)增加舒適度，經(jīng)常變換體位緩解同一體位引起的疲勞。產(chǎn)后取半臥位，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出及子宮復(fù)舊。 ②飲食的護(hù)理，分娩是一個(gè)非常耗費(fèi)體力的過(guò)程，孕婦疲乏無(wú)力會(huì)減弱宮縮強(qiáng)度，延長(zhǎng)產(chǎn)程，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，產(chǎn)后則可引起子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，所以營(yíng)養(yǎng)能量的攝入十分重要。 但宮縮陣痛，常常影響孕婦的胃口，應(yīng)指導(dǎo)孕婦在宮縮間歇期進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物如牛奶、面湯、巧克力等。 如孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情給予靜脈輸液，補(bǔ)充能量。 ③疼痛的護(hù)理，宮縮陣痛始終貫穿整個(gè)分娩過(guò)程，并且逐漸頻繁、程度加重，如何減輕孕婦的疼痛，是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)。 研究表明生理上的撫摸可以降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛，同時(shí)配合語(yǔ)言上的鼓勵(lì)和溝通可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒低落[3]。 宮縮時(shí)，助產(chǎn)士協(xié)助孕婦取側(cè)臥位，由上自下按摩腰骶部，以減輕疼痛感。 耐心傾聽(tīng)孕婦對(duì)疼痛的主訴，表示同情與理解；細(xì)心講解宮縮特點(diǎn)，指導(dǎo)孕婦通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)整呼吸等方法減輕疼痛，增加其對(duì)疼痛的耐受性，并指導(dǎo)家屬陪伴孕婦，給予精神鼓勵(lì)和情感支持。 ④會(huì)陰傷口的護(hù)理，產(chǎn)后給予會(huì)陰抹洗護(hù)理2 次/d，指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換會(huì)陰墊，及時(shí)清洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰清潔。 會(huì)陰部紅腫者給予50%硫酸鎂濕熱敷、烤燈照射等護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合及惡露排出，避免產(chǎn)褥感染。 ⑤乳房的護(hù)理，母乳喂養(yǎng)具有營(yíng)養(yǎng)安全、增進(jìn)母嬰感情、促進(jìn)子宮復(fù)舊等優(yōu)點(diǎn)。 產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)產(chǎn)婦哺育母乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂奶姿勢(shì)和擠奶技巧，按需哺乳，保持乳頭清潔，避免乳頭皸裂及乳腺炎的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組資料采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)兩兩比較的資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h 出血情況比較

從表1 中可以看出實(shí)驗(yàn)組的平均產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h 出血量都明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組平均產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h 出血情況比較(±s)

表1 兩組平均產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h 出血情況比較(±s)

組別 平均產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后2 h 出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組（n=96）對(duì)照組（n=96）13.67±2.01 15.81±1.39 100.2±22.7 149.5±29.4

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度比較

對(duì)192 例產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪(fǎng)，主要通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理過(guò)程的滿(mǎn)意程度，192 名產(chǎn)婦均進(jìn)行了隨訪(fǎng)。 實(shí)驗(yàn)組在心理、生理、環(huán)境的護(hù)理滿(mǎn)意度都明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)心理、生理、環(huán)境的護(hù)理滿(mǎn)意程度比較[n(%)]

3 討論

在迎接新生命的過(guò)程中產(chǎn)婦以及其家屬都會(huì)產(chǎn)生不同的心理變化，特別是對(duì)于產(chǎn)婦，分娩所產(chǎn)生的應(yīng)激效果，往往導(dǎo)致產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生較大落差以及焦慮感，極大影響分娩過(guò)程[4]。

針對(duì)這種情況該科改變傳統(tǒng)護(hù)理模式，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中使用舒適護(hù)理的方法，從產(chǎn)婦的心理、生理、住院環(huán)境方面進(jìn)行全面全程的護(hù)理。 朱慧娟等認(rèn)為當(dāng)產(chǎn)婦處于高度的精神緊張狀態(tài)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致子宮體下部肌肉也處于高度緊張狀態(tài)，從而導(dǎo)致宮口的擴(kuò)張不能達(dá)到預(yù)期的大小，或者由于擴(kuò)張與用力不協(xié)調(diào)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生更多疼痛從而延長(zhǎng)了產(chǎn)程，同時(shí)也造成了產(chǎn)后出血量的增加[3]。 全面的舒適護(hù)理幫助產(chǎn)婦掌握必要的分娩知識(shí)，消除焦慮、緊張情緒，樹(shù)立自然分娩的信心，積極配合醫(yī)生和助產(chǎn)士完成各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，有效地縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，使產(chǎn)婦順利分娩，同時(shí)也提高了產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理的認(rèn)可和滿(mǎn)意度，提高了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 陳素珍.舒適護(hù)理在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥,2006, 24(6):503-504.

[2] 朱惠娟,鄭意紅,湯平歡.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒性別致產(chǎn)后出血的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2005,3（6）:39-40.

[3] 田玉智,段秀偉.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(8):18-19.

[4] 陳俊霞,黃五星,洪燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的效果觀(guān)察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,26(2):221-222.