熊成彪

政協(xié)安義縣委員會(huì)常委、安義縣人民醫(yī)院，江西安義 330500

根管填充是根管治療術(shù)的關(guān)鍵措施之一，通過對(duì)根管的嚴(yán)密填充能夠?qū)⒏堋⒖谇灰约案庵芙M織間的聯(lián)通隔絕，達(dá)到使根尖周組織能夠快速愈合的效果。 該研究選取該院2009年1月—2011年12月期間收治的牙科患者84 例， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42 例，觀察組應(yīng)用流動(dòng)牙膠進(jìn)行根管填充，對(duì)照組應(yīng)用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管填充，觀察應(yīng)用不同材料進(jìn)行根管填充后的近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年1月—2011年12月期間口腔科收治的患者84 例，即后磨牙84 顆，將兩組患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42 例；患者年齡在25～45 歲之間，平均年齡36.5 歲。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn)

臨床確診為急慢性牙髓炎，但未波及根尖周；未成年患者的恒牙，且發(fā)育已完成；患者自愿配合；牙周與根尖周均無病變。

1.3 治療方法

在根管填充前，進(jìn)行常規(guī)診斷及X 片拍攝，并開放髓腔及拔髓，后行根管預(yù)備，洗根管，糊劑消毒，7 d 后復(fù)診。

復(fù)診：觀察組患者在試尖之后，于銀汞調(diào)拌機(jī)上，應(yīng)用流動(dòng)牙膠膠囊進(jìn)行30 s 的調(diào)和之后，再應(yīng)用配套的注射槍，注入根管，把主牙膠尖插入，進(jìn)行根管的封閉和充填；對(duì)照組患者在進(jìn)行試尖以后，運(yùn)用冷側(cè)壓法將氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管充填。 完整根管充填術(shù)后，使用磷酸鋅水門汀作為墊底，用銀汞合金或者光固化復(fù)合樹脂將牙體修復(fù)完成。

術(shù)后立即進(jìn)行X 片拍攝，確定填充結(jié)果，2 d 后，對(duì)患者進(jìn)行回訪，收集患者評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)反饋，無反應(yīng)：沒有任何不適的癥狀出現(xiàn)。 輕度反應(yīng)：患者無自發(fā)疼痛感，自覺輕微疼痛或是輕度的叩痛。 重度反應(yīng)：患者存在自發(fā)疼痛，叩痛較明顯，患牙存在松動(dòng)現(xiàn)象，根尖區(qū)腫脹、充血。

填充質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，適充：根管充填嚴(yán)密，根充材料與解剖根尖距離＜2 mm。 欠沖：根充不嚴(yán)密，根充材料與解剖根尖距離＞2 mm，經(jīng)X 線顯示根管充填物不致密。 超充：根充材料已超出根尖孔。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)以t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)X 片檢查后，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與觀察組均有超充與欠沖現(xiàn)象，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。根據(jù)回訪統(tǒng)計(jì)，患者主管評(píng)價(jià)方面，觀察組有2 例患者出現(xiàn)重度反應(yīng)，對(duì)照組有3 例患者出現(xiàn)重度反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 治療后經(jīng)X 線觀察充填質(zhì)量情況比較

表2 治療后復(fù)診患者評(píng)價(jià)

3 討論

研究顯示， 根管治療術(shù)的失敗病例中的60%是根管充填的不嚴(yán)密而致， 在牙體組織和根管充填材料間存在微小的界溝，形成細(xì)菌、化學(xué)物質(zhì)、組織液的通道而致使微滲漏的出現(xiàn)。 根管充填的嚴(yán)密程度更主要的依賴于根管充填過程中操作的技術(shù)與充填材料的性能，此外，選擇合適的根管封閉劑也尤為重要。目前在臨床上最為常用的根管充填術(shù)一般采用冷牙膠側(cè)壓法，即為應(yīng)用側(cè)壓的方法將副牙膠尖充填在主牙膠尖和根管壁之間的縫隙中，以達(dá)到嚴(yán)密充填的效果。 根管充填劑中氧化鋅丁香油糊劑最為常用，因其在組織液當(dāng)中具有較好的可溶性，即使超充填情況出現(xiàn)，其可溶性對(duì)于根尖的愈合也大有益處。流動(dòng)牙膠進(jìn)行混合之后，由于材料的加壓觸變性，牙膠在壓力的作用下可以輕易流入側(cè)支根管與牙本質(zhì)小管中，再加上主牙膠尖作用，可以實(shí)現(xiàn)嚴(yán)密充填作用。 流動(dòng)牙膠中含有成份納米銀，在根管中持續(xù)的發(fā)揮防腐與殺菌的效用。 這一特征對(duì)于由組織液侵入根管而再次引起的感染有很好預(yù)防效果。 此外，流動(dòng)牙膠細(xì)胞毒性最小，生物相容性良好，其中不含有丁香油，因而對(duì)復(fù)合樹脂材料固化不會(huì)產(chǎn)生影響，X 線高度阻射，不可溶于唾液，體積上也無收縮，體積輕微膨脹。 相比于冷牙膠側(cè)壓法，流動(dòng)牙膠根管充填的操作技巧要求相當(dāng)，無須進(jìn)行特殊的培訓(xùn)。

該研究表明，流動(dòng)牙膠可以作為根管充填材料在臨床中應(yīng)用，其遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步的研究與觀察。

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